上海大病医保申请条件
时间:2023-08-09 11:52:15 245人看过 来源:法律编辑整理

上海大病医保申请条件如下:

1、恶性肿瘤治疗:包括恶性肿瘤化学治疗、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗;

2、重症尿毒症门诊血透腹透治疗;

3、肾移植后的抗排异治疗;

4、精神类大病治疗:精神分裂症、抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

报销流程:

1、参保人需携带材料到当地定点医院提出申请;

2、该医院对相关材料进行审核,初审合格后该医院京参保人相关信息报各城镇医疗保险经办机构进行审核;

3、城镇医疗保险机构审核通过后,经办机构将会为参保人发放大病医疗保险报销款。

报销材料:

1、参保人身份证;

2、参保人医保证或医保卡;

3、医疗费用结算清单原件及复印件。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二条

国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

上海大病医保的适用人群和报销范围

日前,发布的《关于实施上海市城镇居民大病保险有关事项的通知》,为保证本市城镇居民大病保险的实施,将有关事项作了规定:

适用范围为参加本市城镇居民基本医疗保险、享受居民大病保险待遇的参保人员(以下简称参保居民)。

居民大病保险的经办机构为:

市医疗保险事业管理中心(以下简称市医保中心)受市人力资源和社会保障局(市医疗保险办公室)【以下简称市人社局(市医保办)】委托,通过市政府采购中心进行公开招标,确定承办居民大病保险的商业保险机构;并由市医保中心与商业保险机构签订居民大病保险委托合同,采用购买服务的方式实施居民大病保险;参保居民首次申请居民大病保险报销时选定的商业保险机构,作为当年本人办理居民大病保险医疗费用报销的定点经办机构;一旦选定,年度内原则上不要更改。

居民大病保险的保障待遇为:

根据《试行办法》的规定,居民大病保险包括重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗)、部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)。2015年9月1日起,本市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用,一并纳入居民大病保险范围;参保居民患上述大病,在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合本市基本医疗保险规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。其中,参保居民中已参加本市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金的,应先扣除互助基金支付部分;居民大病保险的支付范围、审核管理等参照本市职工基本医疗保险门诊大病的有关规定。

参保居民申请享受居民大病保险待遇的,应同时符合享受本市城镇居民基本医疗保险待遇条件。商业保险机构受理居民大病保险报销申请的启动时间为2015年1月30日。通知自2015年1月30日起实施,有效期至2016年12月31日。对2014年7月1日至本文件实施之日期间发生的费用,符合本市居民大病保险范围的,可按本文件规定报销。

具体报销手续可到窗口进一步咨询。

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