1、双方达成协议保险公司理赔完了,正常情况下,案件就结束了;
2、如果事后认为协议存在不合理的部分,可以继续找保险公司交涉协商,保险公司有二次核赔机制;交涉协商不成的,可以咨询律师到法院起诉。
一、保险公司理赔流程
第一步及时通知保险公司登记报案
发生保险事故后,务必尽快通知保险公司,因为报案是有时效性要求的。一般来说,人身保险(意外、重疾、医疗、人寿等),保险事故发生后10日内通知保险公司。
第二步备齐理赔单据和证件
理赔时需要备齐哪些单据和证件?有两种方式可以查询:
方式一:查看保险合同中保险金申请或者理赔申请书条款,按要求准备材料。
方式二:联系保险官方客服/保险代理或经纪人/理赔专员,咨询需要准备的材料。
不同险种所需材料不同,下面给大家整理了重疾险、意外险理赔需要准备材料清单。除身份证、银行卡、保单、理赔申请书这些必备通用材料外,一般还需准备以下材料:
重疾险
1.医院的确诊书;
2.出院诊断、病理、化验、影像、心电图等检查报告,这些报告同时需加盖医疗机构的有效签章,否则无效;
3.重疾险中还会有需要(相关部门)鉴定书的情况。
医疗险
1、医疗诊治资料;
2、医疗发票资料;
3、医疗费用清单;
4、医疗检查资料;
5、出院小结(包括入院记录、检查记录、手术记录或者治疗记录、出院病历总结、出院诊断书)。
意外险-意外身故险
1.死亡证明、户籍注销证明,受益人关系证明;
2.若是因交通事故身故,需提供道路交通事故认定书;若因驾驶机动车身故,还需提供驾驶证、行驶证的复印件。
意外险-意外残疾
除了医院开的病历,还需要残疾鉴定报告。
需要注意的是理赔资料的完整有效是保证理赔顺畅的重要条件之一。不同保险公司对所需提交材料的要求有所不同,同一份保险对不同责任所需提交材料的要求也不同。提醒大家在报案前,应该仔细阅读各个保险产品的理赔条款,注意对其中涉及到的材料的申请和留存。通过慧择网投保的客户,寄送理赔资料时,请在快递单上注明慧择网客户理赔申请字样,并请认真注明您的客户号及姓名,随信附上相应的事故证明材料原件。
第三步保险理赔资料审核调查
保险公司收到资料后,理赔部门将进行资料的审核、调查,以判断该案件是否在保险责任范围。
一般来说,事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期会快些,一般5个工作日内可以做出核定;情况复杂的,《保险法》有明确规定,应当在30日内作出核定,但合同另有约定的除外。
第四步等待保险公司核算、打款
最后,保险公司将计算、确定赔付金额,并给付保险金。
(注意:不同保险公司理赔流程有所不同,部分公司会简化流程,具体理赔可先致电咨询保险公司。)
二、对保险理赔不满意怎么办
对保险的理赔不满意,可以要求保险公司的理赔人员或者业务员予以解释。如果对保险公司的解释仍然感到不满意的话,可以有以下几种途径解决:
一是向当地保监局信访办投诉。
如果保险代理人及保险人在展业过程中,有违反国家法律规定的行为或违纪行为,可以向保监局投诉,通过行政途径解决。
二是通过保险调解委员会来调解。
一些大城市已经在国内建立了保险调解制度,负责保险调解的委员会由市保险同业公会牵头,各保险公司推荐熟悉相关保险业务和法律知识的人员组成,并聘请专家、律师、消委会人员为顾问,依据国家有关人民调解的相关法律法规,提供调解服务,被保险人可以申请保险纠纷调解完全免费。调解制度并不可能解决所有的保险纠纷,但对处于相对弱势的保险消费者而言,显然是获得帮助的有效方式之一。
三是仲裁。
仲裁是由合同双方当事人在争议发生之前或之后达成书面协议,愿意把他们之间的争议交给双方都同意的第三者进行裁决,仲裁员以裁判者的身份而不是以调解员的身份,对双方争议作出裁决。仲裁组织作为民间机构,没有采取强制措施的权利,对仲裁裁决的强制执行权属于人民法院。如果仲裁裁决后,保险人拒不履行裁决,可以向保险人所在地的人民法院申请强制执行。
四是诉讼。
诉讼解决保险纠纷,指的是人民法院依法定诉讼程序,对于保险纠纷予以审查,在查明事实、分清责任的基础上,作出判决或裁定。诉讼解决保险纠纷是人民法院的司法活动,其所作出的法律裁判具有国家强制力,当事人必须予以执行。
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