1、就医购药的地点是有规定的。
2、购买的药品也是有范围限制的。
3、参与治疗的项目也有要求。
4、服务设施也有规定的范围。
按一档缴费的,在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按80%支付(基本药物按90%支付),在未实施基本药物制度的医院住院的按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。
按二档缴费的,一级医院按85%支付(基本药物按90%支付),二级医院按70%支付,三级医院按60%支付。
未成年居民、特殊群体享受二档缴费的医疗保险待遇。
一、不能报销的类型
1、起付线以下的费用,医保不报销。比如,北京市,职工医保一年的起付线为1800元,如果1年内,你的费用不超过这个额度,是不能报销的。
2、封顶线以上的费用,医保不报销。所以,碰到一些大病,医保保险的额度远远不够用,对于一些重大疾病,可以说是杯水车薪。也正因为这一点,普通老百姓生不起病。
3、三大目录之外的,医保不报销,三大目录包括:药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施的标准目录。医保报销的范围,都是一些常用的药和常见病。
4、比例以外的费用,医保不报销。目前,不论是哪种医保,都达不到100%的报销比例,也就是说,还是有需要自己花钱的部分。
二、医疗报销的条件
要进行医疗保险的报销,有如下几个条件:
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费;
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。
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