城镇基本医疗保险工作是医改工作的重要组成部分，近年来，我市城镇基本医疗保险工作取得了明显成效，从制度层面上基本实现了全覆盖，医保经办机构、各定点单位的服务能力明显增强，广大群众就医用药负担明显减轻。

为进一步加快推进医疗卫生体制改革和医疗保险制度改革，紧紧围绕“严格控制医疗费用不合理增长，保基本医疗、保待遇落实、保基金收支平衡”，今年，市医保中心把监督重点转移到定点医疗机构的挂床住院、分解住院、冒名住院和慢性病刷卡购药等违规行为查处上，防止医保基金流失。同时严查定点医疗机构、定点零售药店，杜绝违规行为。

今后，各定点医疗机构将加强住院管理，完善病程记录，提高病历质量，严禁出具假证明、假病历、假处方、假清单;同时，加强临床医药费用核算管理，严禁将自费项目改为报销项目，或擅自降低起付标准、提高报销比例;坚持因病施治，合理用药，不开大处方、开人情方、开搭车药。同时在参保群众从收治住院、治疗环节到出院结算要严格执行“事前告知、过程公开、结果公示”的制度，对用药目录、药品价格等进行公示，实行阳光作业，让参保群众明明白白的消费。各定点零售药店则不得存有在店堂里摆放和销售生活用品等其他非药商品;不得用赠送礼品、返还现金等形式进行药品促销;不得为特殊慢性病人、离休人员开具大处方等违规行为。

近年来，我市城镇基本医疗保险工作以全力推动城镇职工和城镇居民基本医疗保险两个市级统筹为重点，大力开展网络化建设，推进全市“一卡通”，积极推进住院医疗费用即时结算，进一步加大对两定机构的管理力度，通过建立健全一系列管理制度，不断规范各定点单位的服务行为，有效缓解了参保职工看病难、看病贵问题，减轻了参保职工的医疗负担，创造了优质、高效、便捷合理的优良就医环境，让参保职工在看病吃药和治疗中得到了切切实实的实惠。

在过去一年里，城区绝大多数两定机构医保管理工作进一步加强，与以往相比，管理机构进一步健全，各定点医疗机构多成立了专门的医保机构，配备了专职工作人员;管理制度进一步完善，多数两定机构制定了内部管理制度，严格执行医疗保险管理的“三个目录”、收费标准和结算办法;医保服务质量明显提高。其中各定点医疗机构在大型设备检查实行报批审核，检查、用药等方面操作规范，并对参保住院患者医药费用实行一日一清单制度。

各定点零售药店未发现出售假冒伪劣药品的现象，做到了药品质量合格，价格合理，审核处方量逐步规范;信息化建设工作进展顺利。目前市直城区已有49家定点零售药店、36家定点医疗机构开通了医保专网，参保人员可在这些定点药店刷卡取药，在定点医疗机构门诊刷卡消费、持卡登记住院，基本实现了医疗费用网络实时监控、即时结算。