转院社保报销必须要有转院证明,没有转院手续可以补办手续,如果不能补办,社保不能报销。
社保报销指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。
一、社保哪些不能报销?
1、不在指定医院就医
用医保卡就医想要报销必须在指定可报销的医院,在非指定医院或诊所医治的费用是不予报销的。
2、超过报销限制
以往报销是有时限的,医保一体化改革后实现了实时报销,即缴费的时候就已经是报销折扣以后的价格了。但报销金额还是有限制的,超过年度报销限额后,将不予再报销。
3、特殊医疗
非医保报销项目内的,有责任人或非正常事件导致的医治以及非必须医治项目,是不予报销的。比如车祸医治等由责任方支付医疗费用,医保不予报销;整形美容等治疗费用,医保不予报销;因酒驾吸毒等违法犯罪行为产生的治疗费用,医保不予报销。
4、专项医治
有的治疗项目是有专门的项目基金的,非大众化的治疗是不予报销的。常见的儿童接种疫苗,有的疫苗是相关机构免费为儿童接种,规定之外的则是家属自费接种,不在报销范围。
还有部分情况是不能使用医疗保险直接结算的,如工伤,如其他保险报销过了,如有第三方责任人进行赔偿的。而且不属于医疗目录中的项目是不能报销的。
其余不能报销的:
1:仅报销医保目录费用
医保有「药品、诊疗、服务设施」三大目录,只有目录内的费用才能报销。
像一些治疗癌症的特效药、骨折用的进口钢板钢钉、贵宾VIP病房等,都是需要自费的。
一般来说,疾病越严重,自费就越多。
2:并非全部报销
不管是哪个地方的医保,都无法做到100%报销。
3:异地就医不便
医保一般只能在当地使用。如果生了大病,想去大城市知名医院看病,那就需要办理转诊手续。
假如拿不到转诊证明,那就只能自己先垫付,之后再回当地报销,而且报销比例会下降很多。
总之,万一生了大病,医保是远远不够的。
二、社保怎么报销?
社保医疗保险也称基本医疗保险,一般分统筹基金以及个人账户两部分组成,不同的账户可报销的费用范围是不同的,不同医疗费用可报销的比例也是不同的。
去医院就诊时,需出示并登记你的医保卡。
出院时,在医院里就直接报销了,自己只需要缴纳应该自己负担的那部分就可以了。
首先需了解,医保报销是有起付线的,起付线以下的部分是需要自己承担的。
门诊和住院的起付线是不同的,不同的地区起付线也是不同的,医院级别不同,起付线也是不同的,一般起付线设置在300-1800元不等。超过起付线的钱就可以进行报销了。
医保报销在一个医疗年度内是有最高限额的,统筹基金对参保者发生的住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用不超过最高支付限额25万元的部分进行补偿,最高支付限额有需要的话,有关部门可以按照规定调整。
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