答辩人：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或职务，单位，住址。

法定（或委托、指定）代理人：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或职务，单位，住址，与答辩人的关系（如果委托代理人是律师的只写姓名，职务）。

答辩因原告________提起_________诉讼一案，现答辩如下：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

此致

××××人民法院

答辩人：__________

年月日

附：

1.本答辩状副本_______份；

2.物证______（名称）______件；

3.书证______（名称）______件。