中国xxxxx银行xxx县支行：

本人：xxx

身份证号码：xxx

因不能到现场开户，特委托(与本人系关系，身份证号码：)

前来办理个人活期结算帐户开户事宜。

本人郑重声明：被委托人行为对委托人具有法律效力，本委托书自签订之日起生效。

特别提示：被委托人前去开户时，必须持本人和委托人身份证原件。

委托人(指摸)：受托人(签章)

年月日年月日

经调查委托人签名属实，提供资料真实!

证明人(村民委员会签章)：

社报所、土地行政主管部门(公章)

年月日

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