甲：公司法定代表人：，职务：乙：1、，妻子。身份证号码：……。2、、儿子、身份证号码：……。3、，之父。身份证号码：……。4、，之母。身份证号码：………。乙方之夫系甲方工人，因工作原因于年月日发生工伤事故，因医治无效于年月日死亡。，性别，岁数，身份证号码：经乙方确认，乙方已明确了解相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得向甲方主张赔偿或补偿费用。乙及其近亲属自愿放弃基于工伤死亡的各项权利和仲裁。诉讼权利不得向甲方提出任何形式的赔偿要求。不得向相关政府部门投诉本案或异议。否则，乙方必须无条件返还甲方支付的所有款项。二．付款方式和期限：甲方于年月日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该项目乙方分配方式为人民币，人民币，人民币，人民币，人民币，乙方成员不异议。这样引起争议，由乙自己负责，与甲无关。三．违约责任：1、甲延期付款，乙有权要求甲一次付款。乙方违反合同的，应向甲方支付人民币作为违约金。2、任何一方违反合同提起诉讼。仲裁或申请强制执行的，应向对方支付实现债权的费用。包括但不限于调查收据费、交通费、通信费、律师费等。3、乙方在签署本协议时，确认为的所有直系亲属，得到所有近亲的许可和认可，明确了解自己在协议中的权利义务，就协议中相关的法律问题和其他问题咨询相关专家，明确了甲乙双方在自愿的基础上签订了本协议。四．其他1、甲乙双方发生争议时，应友好协商解决。如果谈判失败，任何一方都有权向甲方所在地人民法院提起诉讼解决争议。2、协议签订后，双方没有其他争议，任何一方都不得后悔。3、本协议一式份，甲乙双方各执行份，从双方签字日起生效。甲（签名）：乙：年、月、月、月、月附件：1、户籍簿复印件2、父母配偶身份证复印件。

劳务派遣员工工伤处理程序

劳务派遣人员工伤处理程序主要是：

（一）由用工单位第一时间送到医院给予急救，并由用工单位或劳务派遣员工本人及时通知劳务公司；

（二）劳务公司向当地人社部门申报工伤认定，工伤鉴定等一系列的工伤程序的处理。劳务公司不申报的，可以由受伤的员工自行申报；

（三）按照《工伤保险条例》的有关规定，劳务公司给予员工工伤赔偿；

（四）劳务公司与员工不能就赔偿问题达成一致的，劳务派遣员工可通过劳动仲裁进行调解或诉讼手段维护自身合法权益。

《劳动合同法》第六十二条用工单位应当履行下列义务：（一）执行国家劳动标准，提供相应的劳动条件和劳动保护。

用工单位才是决定劳动者工作岗位、内容的真正力量。刘某之所以受伤，是在执行用工单位的指令，“除非劳务公司在选派人员上有过错，才应承担相应的责任。”在工作中受伤，如果是用工单位没有做好必要的劳动保护，用工单位应负主要责任。

《工伤保险法》第三十九条

职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；

（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40％，其他亲属每人每月30％，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10％。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定；

（三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受本条第一款规定的待遇。

一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受本条第一款第（一）项、第（二）项规定的待遇。