车祸精神抚慰金由保险公司负责还是由车主负责要分以下两个方面：

1、在交强险中，保险公司是承担精神抚慰赔偿金的，但这一部分包含在人身伤亡赔偿总的限额中，也就是说人身伤亡赔偿含精神抚慰赔偿金不超过5万元；

2、另一个方面是商业车险，发生交通事故的精神抚慰赔偿金问题首先由车主赔偿受害者，保险公司赔偿问题主要看是否投保精神抚慰赔偿金附加条款。

对于因租赁、借用等情形机动车所有人、管理人与使用人不是同一人时，发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，由机动车使用人承担赔偿责任；机动车所有人、管理人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。

医药费由谁负责

如果是机动车之间发生交通事故，且认定为同等责任，医药费先由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内赔偿。对于不足的部分，则一般双方各承担50％的医药费。根据《道路交通安全法》第七十六条第一款的规定，保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。

《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。