工伤证人姓名：

性别：

年龄：

工作单位：

联系电话：

住址：

本人证明：

x年x月x日x时许，我在xxx（地点）做xxx时，看到xxx因xxx原因，不慎xxx（受到的具体伤害）。

以上所述属实，否则愿负法律责任。

签字（按手印）：

年月日

注：证明人需附上身份证复印件。

一、刑事申诉书格式和范文

根据我国刑法以及刑事诉讼法相关法律法规的规定，刑事申诉书主要包括以下几部分内容：1、申诉人的基本信息情况；2、申诉人对法院提出的请求申诉事项；3、事实与理由；4、最后写明附件情况、申诉人并署上日期即可。以下是刑事申诉书的范文：（题目）刑事申诉书，（主要内容）申诉人：xxx，性别，XXXX年XX月XX日生，汉族，出生地xx省xx县，xx文化，职业，住xx省xx市xx镇xx村xx号。申诉人xxx对xx市中级人民法院XXXX年XX月XX日（XXXX）x中刑终字第xx号刑事附带民事裁定，提出申诉。一、请求事项：请求撤销原裁定，重新审理此案，并依法予以改判，宣告无罪。二、事实与理由：（阐述事实和理由），本人不服，以原审判决认定事实错误为由提起上诉，xxxx市中级人民法院于XXXX年XX月XX日，以（XXXX）xx中刑终字第xx号刑事附带民事裁定书，驳回上诉，维持原判。申诉人于XXXX年x月x日刑满释放。申诉人认为，原裁定认定事实有错误，定罪证据不足。现提出申诉理由如下：一、原裁定认定事实确有错误，定性不准。二、原裁定据以定罪量刑的证据不确实、不充分。三、原裁判量刑畸重。因此，依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百零三条之规定，特向你院申诉，请求撤销原裁判，重新审理，依法改判无罪。

此致

xx省高级人民法院

附：

1.原审判决书、裁定书复印件各1份。

2.证人xxx、xxx、xxx、xxx，住xx市xx镇xx村6号、8号、XX号、13号。

申诉人xxx

xxxx年xx月xx日

二、报销工伤费用的请示报告

申请人：，男/女，汉族，生于XXXX年X月XX日，住XXXX被申请人：XXXXXXX公司。法定代表人：XXXX委托代理人：有无都可请求事项：依法认定申请人XXXXX的受伤为工伤。事实及理由：XXX公司于XXX年XX月XX日聘请申请人陈XXXX到该公司从事XXXXX工作。陈XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作过程中，因XXXXX导致XXXXXXXXXXXXX，造成申请人陈XX受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：XXXXXXXXXXX.由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。此致XXXXXX劳动和社会保障局申请人：XXX二OOX年XX月XX日

三、最新刑事附带民事诉状

最新刑事附带民事诉状

一、刑事诉讼附带民事诉讼

刑事诉讼附带民事诉讼是指人民法院、人民检察院在当事人及其他诉讼参与人的参加下，在依法追究被告人刑事责任的同时，附带解决由于被告人的犯罪行为而使被害人遭受物质损失的赔偿问题所进行的诉讼活动。

二、刑事附带民事起诉状

原告人XXX，男，X年X月X日出生，汉族，初中文化，户籍所在地X地，经常居住地X镇，身份证号码XXXXXXXXX，现羁押于X看守所。

被告人XXX，男，X年X月X日出生，汉族，初中文化，家住X地，身份证号码XXXXXXXXXX，现羁押于X看守所。

被告人XXX，男，X年X月X日出生，汉族，初中文化，家住X地，私营业主，身份证号码XXXXXXXXXX，现羁押于X看守所。

诉讼请求：

1、依法以故意伤害罪追究被告人XXX、XXX的刑事责任，并对其从重处罚；

2、判令被告人XXX、XXX连带赔偿原告人各项经济损失共计人民币15万元。

事实与理由：

X年X月X日凌晨2时许，被告人XXX、XXX在X镇西商苑“自家居”旅馆门口附近因琐事与原告人等人发生冲突，在冲突过程中被告人XXX、XXX使用匕首、菜刀等凶器将原告人等人捅伤。经鉴定原告人的伤情为重伤乙级，伤残为九级。

鉴于上述事实，原告人认为，被告人XXX、XXX因琐事发生冲突，便无视国家法律，胆大妄为，故意伤害原告人身体健康的行为，情节恶劣，危害严重，依法已构成故意伤害罪，应当受到法律的严惩。同时，对造成原告人各项经济损失应承担连带赔偿责任。

此致

X县人民法院

原告人

年月日