男方姓名：____________国籍：______________

出生日期：_____年___月___日民族：_______

职业：_______文化程度：________

身份证件号：______________________常住户口所在地：__________________________________

女方姓名：____________国籍:______________

出生日期：_____年___月___日民族：_______

职业：_______文化程度：________

身份证件号：_______________________常住户口所在地：__________________________________

我们于_____年___月___日登记结婚,结婚证字号_____________，离婚原因是__________________________。

我们双方自愿离婚，对子女抚养、财产、债务等事项已达成一致处理意见并共同签署了离婚协议书。上述声明完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。

声明人:_______________________年___月___日_______________________年___月___日

监誓人：_______________________年___月___日(注：声明人签名须在监誓人面前完成)