发布部门:新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州人民政府办公室发布文号:昌州政办发[2006]186号各县市人民政府，州政府各部门、各直属机构，州直企事业单位，人民团体，驻州各单位:州劳动和社会保障局制定的《昌吉回族自治州工伤保险就医和结算管理暂行办法》、《昌吉回族自治州工伤生育保险调剂金管理暂行办法》、《昌吉回族自治州医疗生育工伤保险监督员管理暂行办法》及《昌吉回族自治州城镇职工基本医疗生育工伤保险举报奖励暂行办法》经州人民政府研究同意，现印发给你们，请认真遵照执行。昌吉回族自治州人民政府办公室二00六年十月二十八日昌吉回族自治州工伤保险就医和结算管理暂行办法第一条为保障工伤(含职业病，下同)职工合法权益，进一步规范工伤保险就医和结算管理，合理使用工伤保险基金，根据《工伤保险条例》和有关政策规定，结合我州实际，制定本暂行办法。关联法规：第二条工伤保险就医实行定点医院、康复中心协议管理。与工伤保险经办机构(以下简称经办机构)签订《工伤保险医疗服务协议书》的医院、康复中心，作为工伤保险定点医院、康复中心(简称定点医院)。定点医院应认真履行协议规定的义务，本着“因伤施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”的原则，向工伤职工提供及时、便捷、优质的医疗服务。第三条参保单位发生因工伤害事故，应将受伤人员送往定点医院救治。因情况紧急需就近到非定点医院抢救的，用人单位须在三日内向经办机构报告，待伤情稳定后，应及时转定点医院治疗。第四条受伤参保职工到定点医院救治，用人单位应向医院出具参加工伤保险的证明。定点医院应主动询问用人单位参保情况。用人单位因故不能出具参保证明的，应向首诊医师和医保科说明情况，并在三日内补交参保证明。受伤职工在认定工伤前发生的医疗费用，暂由所在单位垫付;认定工伤后仍需住院治疗的，用人单位持《工伤认定结论通知书》到经办机构备案，并由经办机构通知医院实行挂帐管理。用人单位垫付的工伤医疗费用，由用人单位与经办机构直接结算。第五条定点医院应实行一日清单制。定点医院对工伤病人每日发生的医疗费用要填制一日清单，作为经办机构和用人单位结算费用的原始凭据。实行微机联网后，定点医院应按信息管理要求实时向经办机构传送信息数据。第六条工伤保险用药按照现行《自治区基本医疗保险、工伤保险药品目录》执行。第七条工伤职工因伤情需做CT、核磁等大型仪器检查或特殊治疗的，须由定点医院的主治医师提出申请，经定点医院同意后方可进行。因抢救等特殊情况需做特殊检查、治疗的，可先行检查、治疗，三日内补办相关手续。定点医院应加强对大型医疗设备和特殊治疗项目的管理，严格掌握诊疗指症，大型设备检查的阳性率应达到75%以上标准。第八条工伤职工住院床位费用，按物价部门核定的普通病房标准结算;因伤情需住监护病房的，其床位费按物价部门核定的监护病房标准结算。住监护病房职工伤情缓解后，定点医院应及时调整病房。第九条工伤职工因伤情需安置心脏起搏器、置换人工器官、体内置放或治疗中使用一次性医用材料的，由定点医院提出申请，经办机构审核后方可使用。使用上述进口产品所发生的费用按国内同类产品价格结算。第十条工伤职工因伤情需要转异地就医的，须经定点医院提出转诊意见，并附单位和个人申请，报经办机构审核。异地就医期间的医疗费用，先由用人单位垫付，经办机构审核后予以结算。第十一条职工因公出差期间发生工伤事故，经外埠医院抢救已脱离危险期、且伤情基本稳定的，应及时转回本州定点医院治疗。职工公派出国工作期间发生工伤的，境外救治所发生的医疗费用，参照国内同等伤情的平均费用予以报销，不足部分由用人单位承担。