积分落户申请表

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原户口所在地

原户口所在地登记机关

迁入地址

迁入地户口登记机关

迁移人员

姓名

与申请人关系

原户口所在地

户口性质

公民身份号码

本人申明

上述填写内容及提供材料均真实无误。如有虚假，本人愿承担一切法律责任。

申请人（签名）：

受理窗口审核

意见

签名（盖章）

填表说明：1、本表打印有效，请用黑色钢笔或水笔清晰填写；

2、迁移人员填写需申请迁移户口的人员信息

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杭州居住证积分2018年1月1日起实施

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