北京医保在外地看病怎么报销
时间:2023-06-04 22:03:04 373人看过 来源:法律编辑整理

一、外地医保在北京看病怎么报销

(一)实时报销,已在参保地办理跨省异地住院费用直接结算备案的,在本市有住院业务的医保定点医院发生的住院医疗费用,可以持卡直接结算、实时报销;

(二)手工报销,未办理跨省异地就医直接结算备案的,按照参保地医保政策执行。

二、北京医保报销范围

北京医疗保险参保人发生的就医购药费用均可得到相应的报销比例,但并非所有发生的医疗费用都在医保报销范围之内。参加不同类型的医疗保险及就医时选择的不同医疗机构都会对医疗保险报销金额产生影响。那么北京医疗保险报销范围具体包括哪些呢?不予支付的医疗项目又是哪些呢?

个人医保帐户支付范围:

(一)门诊、急诊的医疗费用;

(二)到定点零售药店购药的费用;

(三)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;

(四)超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。

【备注】:个人帐户不足支付部分由本人自付。

基本医疗保险统筹基金支付范围:

(一)住院治疗的医疗费用;

(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

(三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

基本医疗保险基金不予报销支付医疗费用项目:

(一)在非本市定点医疗机构就诊的,但急诊除外;

(二)在非定点零售药店购药的;

(三)因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;

(四)因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;

(五)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

(六)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;

(七)按照国家和本市规定应当由个人自付的。

【备注】:企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用,按照工伤保险的有关规定执行。

三、北京医保可以报销多少钱

(一)门诊费用

1、普通门诊,起付线1800,最多报销2万

在本市社区卫生机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊医疗费用,在职职工报销比例为70%。

在职职工和退休人员,社区门诊医疗费用报销比例为90%。

(退休职工起付线1300,报80%,+退休人员统一补充医疗保险,则共报销90%)

2、住院和特别门诊,报超过统筹基金封顶的那部分费用,报85%,最多20万(只需付个人应付部分)

(二)住院费用

1、第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后650元

2、报销比例,与医院级别成反比,与费用成正比

3、在一个年度内,最高支付10万元

(三)大病费用

大病医保报销比例不低于50%。

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