城镇居民参保儿童医保后,可以享受住院.门急诊.门诊特殊病和意外伤害附加保险四种待遇。1、住院医疗保险待遇。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线,报销65%;二级医院起付线为300元,报销60%;三级医院起付线500元,报销55%。2、门诊特殊病的清算待遇。门诊特殊病一年内发病线300元,最高发病限额和报销比例按住院报销标准执行。3、门急诊报销待遇。一年内,城乡居民在一级医院就诊发生的门急诊医疗费用,起付线800元,最高支付限额3000元,补助30%。4、学生意外伤害附加保险待遇。在城乡居民基本医疗保险的基础上,建立统一的学生儿童意外伤害附加保险,解决学生儿童意外伤害发生的医疗费用补偿和障碍.死亡补助问题。
天津儿童医保报销比例
天津儿童医保报销标准:
1、在三级医院住院发生的医疗费用,起付标准为500元,报销比例为50%;
2、在二级医院住院发生的医疗费用,起付标准为300元,报销比例为55%;
3、在一级医院(社区卫生服务中心)住院发生的医疗费用,报销比例为60%;
4、天津儿童医保报销最高额为18万元。
报销要符合以下条件:
1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。第三十六条职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病,且经工伤认定的,享受工伤保险待遇;其中,经劳动能力鉴定丧失劳动能力的,享受伤残待遇。
工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
1、《医疗保险条例全文》2、《浙江省医疗保险条例》
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