五险一金中的医疗保险,是在参保人员患病时使用的,如果发生的医疗费用符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目等范围内的,参保人员可以携带其身份证和医保卡直接去定点的医院、药店等进行结算。
一、职工医保如何报销
职工医保的报销如下:
1、报销范围,参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用;
2、报销比例,一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%。
一、医疗保险报销需要以下材料:
1、身份证、医保卡;
2、定点医疗机构开具的疾病诊断证明书和门诊病历、检查、检验结果报告单;
3、医疗机构出具的收费单据和有关发票。
二、社保医疗保险的报销范围主要包括:
1、医疗保险药品;
2、基本医疗保险诊疗项目;
3、基本医疗服务设施。
总而言之,职工医保报销必须提前到参保地的医保经办机构登记,持相关证件,到当地医保经办机构申请报销医疗费用,并出示居民医疗保险证明、医疗费用发票及明细表、出院证明等。
二、牙防所一定要口腔医保卡吗?
属于定点医疗机构的牙防所,可以用医保卡。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。医疗费用由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
三、职工医疗保险卡怎么使用
公司买的医疗保险使用方法简单,职工凭借医保卡即可报销医疗费用,如果在就医的时候没有携带医保卡,也可在就诊的过程中收集医疗凭证,过后到所在地区的医保中心申请报销。一般情况下,大部分城市的医疗保险生效时间为参保人缴费的次月,也就是说,参保人在缴费的次月即可使用医疗保险对医疗费用进行报销,但是必须是医疗保险生效后产生的医疗费用,之前的无法报销。正常情况下,患病需要住院时,拿上医保卡、病历本到自己的定点医院,即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交(个人帐户),报销部分医保中心和医院结算(统筹帐户)。病情危急,在非自己的定点医院住院抢救的,急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的,参保人/亲属于X日内(各地各医院的时间期限不一样的)到指定地点(如医保中心)办理急诊抢救病种认定,认定属于急诊抢救病种后,即可用医保卡在抢救医院结算。
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