样式3××××人民法院

受理案件通知书

（供通知赔偿请求人用）

（××××）××法赔字第××号

××××（赔偿请求人姓名或名称）：

你（或你单位）于××××年××月××日以（申请赔偿的案由）为由，要求本院（申请赔偿的具体要求）。经审查，你（或你单位）的赔偿申请符合《中华人民共和国国家赔偿法》第××条的规定，本院决定立案。（如有事项需通知当事人，写明现将有关事项通知如下：）

××××年××月××日

（院印）

（送达本通知书应使用送达回证）