一、门诊意外伤害

病种范围：骨折、关节脱位、呼吸道异物(仅此三种)

需准备的材料：1、门诊病历

2、门诊处方

3、相关票据

4、大学生医保证原件及复印件

5、有关检查检验报告单

二、门诊特殊病种

病种范围：恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药。

需准备的材料：

1、原始病历复印件(包括：病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结)

2、诊断证明

3、相关检查检验报告单(包括：血、尿常规、肝肾功、电

解质等)

4、环孢素血浓度(限器官移植术后服抗排斥药)

5、病理检查报告单(限恶性肿瘤门诊放化疗)

6、大学生医保证

7、西安市大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批表

三、门诊慢性病

病种范围：冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿型)、慢性肺源性心脏病、原发性高血压(Ⅱ期以上)、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、糖尿病合并慢性并发症、慢性肾小球肾炎及肾病综合症、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症。