一、严格执行《普通高等学校学生安全教育及管理暂行规定》。

二、不在学生公寓住宿期间，在校外发生的一切人身伤亡及财产损失，以及发生的民事、刑事案件，由本人自负，与学校无关。

三、不在学生公寓住宿期间，因乱拉电线，自行使用炉具，存放易燃、易爆、有毒等危险品，造成自身或他人人身伤害、财产损失，由本人负全责，并承担相应的经济和法律责任。

四、若遇政府决策、重大疫情等特殊情况，本人一定按照学校有关规定和要求执行，并愿意负担因此带来的一切经济损失。

不到池塘、水库和河流中洗澡、游泳;发现学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳者，学校将严肃处理;学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳发生意外，后果由学生及其家长负责。

不到池塘、水库和河流中洗澡、游泳;发现学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳者，学校将严肃处理;学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳发生意外，后果由学生及其家长负责。

在外宿期间，由学生家长负责对其学习和生活的监督;学生本人应定期向辅导员汇报思想和学习方面的情况。

在外宿期间，由学生家长负责对其学习和生活的监督;学生本人应定期向辅导员汇报思想和学习方面的情况。

自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学校的规章制度，不做有损实习单位形象和学校声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动;

保证人:___________(签名)___年___月___日

院系____________专业__________年级______

家长:____________________(签名)

_________________________(工作单位)_____年___月___日