赡养父母保证书格式

被赡养人：xxxxxx

赡养人：甲：xxx(次子)xxx(次媳)乙：xxxx(三子)xxx(三媳)丙：xxx(四媳)

因被赡养人年事已高，需赡养人赡养。经甲、乙、丙三方赡养人商议决定并经被赡养人同意，特定如下协议：

1、生活费：甲、乙、丙三方赡养人每月交赡养生活费300.00元(叁佰元)人民币。必须在当月上旬交到经办人(xxx)账户上。(开户银行：建设银行，卡号：，开户人：邓*琼)

2、医疗费

①平时医疗费：每月交100.00元(壹佰元)人民币。②住院治疗费、护理费。国家医疗保险报账后剩余部分由甲、乙、丙三方共同平均承担。

3、被赡养人百年后的安葬费也由甲、乙、丙三方共同平均分担。

4、上述所交费用交到指定银行账户后，每方必须保留小票，年底交经办人对账。

5、生活费、医疗费每年按国家物价上升指数调整，由经办人通知甲、乙、丙三方。

6、住宿：由于被赡养人已故四子xxx在华都花园所购住房(xxxx)部分资金由被赡养人出资所购买的小城镇住房卖出的资金所筹集。现商议决定被赡养

人的住宿由四媳负责。被赡养xxx、xxx住在已故李*军所购的华都花园，以后如果xxx组成新家庭，两位被赡养人愿租房住，租金由xxx支付。所租房必须水、电、气三通，并且不漏雨等基本条件满足。

7、由于被赡养人xxx、xxx有继承xxx遗产的权力，如果xxx不履行赡养义务，再根据法律进行遗产分割。

8、此协议一式八份。被赡养人一份，甲、乙、丙三方各一份，经办人一份，报送甲、乙、丙三方所居住的居委或村委各一份(并请监督执行)。

9、未尽事宜，再商议决定，如果商议不成，再由国家有关法律处理。

10、二〇一四年一月一日开始执行。

赡养人：甲(签字)：xxx、xxx

乙(签字)：xxx

(xxx远住新疆，今天未到场，但在前已在履行赡养义务)

丙(签字)：xxx

被赡养人(签字)：xxxxxxx

执笔人：xxxx

在证人：xxxxxxxxxx

二〇一x年x月xx日

签约于xxxxxx附：原始签字协议复印件于后，原始签字协议存经办人邓*琼处。

xxxx赡养费缴费银行开户银行：建设银行

卡号：户名：xxx