________在我____________任_________________职务，是我_____________的法定代表人。

特此证明。

申请单位(公章)：

______年___月___日

附：法定代表人住址：

电话：

注：本件的年月日上方应写明单位全称并加盖公章。

中华人民共和国卫生监督文书

卫生许可证申请书

【食品生产加工、经营、餐饮】

申请单位(公章)申请日期

济南市卫生局制

填写说明

1、本申请书由申请者填写后交济南市行政审批中心卫生局窗口。

2、填写时文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。

4、申请书及材料均一式二份，用A4纸打印(或复印)，外文资料应有中文译文。5、除申请表及检验报告原件外，其它资料均应逐页加盖申请单位印章。

本申请书中所申报的内容和所附资料应真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处，由申请人负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。