离婚需要向法院提交民事起诉状，就是你所说的离婚陈述书。格式是写清双方身份信息及离婚事实和理由。

简述:立协议人男方张某女方秦某男方______与女方______现因夫妻感情彻底破裂自愿离婚经双方商定对有关事项达成以下协议

一、双方婚生女________由男方抚养女方每月_____日前支付共计____元人民币抚养费。女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视于当日下午七点之前送回男方住处。

二、双方共同财产分割方案如下立协议人男方张某女方秦某男方______与女方______现因夫妻感情彻底破裂自愿离婚经双方商定对有关事项达成以下协议一、双方婚生女________由男方抚养女方每月_____日前支付共计____元人民币抚养费。女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视于当日下午七点之前送回男方住处。二、双方共同财产分割方案如下夫妻双方共有的位于上海市___路___弄___号____室房屋登记在双方名下系双方共同财产。现双方约定离婚后该套房屋归男方所有女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。为保障子女的居住和生活环境女方放弃该套房产的共同财产分割折价款。

三、女方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用若以上钱款不足以支付以上医疗费用超出______部分由男方承担。

四、双方各自名下的其它财产归各自所有。

五、妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。

上述协议事项双方保证切实履行协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

立协议人

男方签字

女方签字

年月日

本协议一式三份当事人双方各执一份交婚姻登记机关存档备案一份。