1、双方私了时，无论是工伤职工还是用人单位，建议先要准确预估工伤职工的伤残等级和后续治疗费用情况；2、必须是在工伤职工本人意识清楚，完全出于自愿的情况下签订协议，如果工伤职工伤情较重，成为无民事行为能为人或者限制行为能力人，或者是职工发生工亡，未征得所有第一顺序继承人同意的情况下签订协议。

工伤私了协议书范本

协议人：xxxxx厂（以下简称甲方）

协议人：XXX（以下简称乙方）

乙方于＿＿＿＿年被甲方聘为该厂工人。＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日＿＿＿＿，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整（元）；

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；

五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

甲方：乙方：

＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日

《工伤保险条例》第五十四条职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议，按照处理劳动争议的有关规定处理。

《中华人民共和国劳动法》第七十七条用人单位与劳动者发生劳动争议，当事人可以依法申请调解、仲裁、提起诉讼，也可以协商解决。

《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四条发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议。