本文介绍了深圳职工参加基本医疗保险的不同情况。一档和二档的缴费标准、医疗保险费的分配以及就医诊范围都有所不同。一档的参保人在市内定点医疗机构就医,而二档的参保人在选定社康中心就医,经结算医院同意,可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医;住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医。
1.缴费标准不同
在深圳,职工参加基本医疗保险一档时,个人和用人单位的缴费比例不同。具体来说,用人单位需缴纳本人月工资总额的6%,而个人则需要缴纳本人月工资总额的2%。
二档:深圳职工参加基本医疗保险二档的,以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%按月缴费,其中用人单位缴交0.5%,个人缴交0.2%。
2、医疗保险费分配不同
一档:参保人按8%缴交基本医疗保险费的,按缴费基数的5%按月计入个人账户;其中年满45周岁的,按缴费基数的5.6%按月记入个人账户;基本医疗保险一档缴费的其余部分进入大病统筹基金,用于支付本办法规定的医疗费用。
二档:市社会保险机构征收的基本医疗保险二档和三档的医疗保险费,应当按本市上年度在岗职工月平均工资的0.2%计入社区门诊统筹基金,1元计入调剂金,其余部分计入大病统筹基金。
3、就医诊范围不同
一档:基本医疗保险一档参保人在市内定点医疗机构就医。
二档:基本医疗保险二档参保人门诊在选定社康中心就医,经结算医院同意,可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医;住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医。
基本医疗保险二档参保人门诊就医转诊、基本医疗保险三档参保人门诊和住院就医转诊的,应经原结算医院同意。转诊应逐级转诊或转诊到市内同级有专科特长的医疗机构,转出医院应向接受转诊的医院出具转诊证明。
基 本 医 疗 保 险 一 档 和 二 档 的 缴 费 标 准
根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》,基本医疗保险实行个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式。一档和二档是基本医疗保险的两个档次,缴费标准有所不同。
一档标准:用人单位和职工个人缴费率之和为2%。其中,用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率原则上控制在本人工资收入的2%左右。
二档标准:用人单位和职工个人缴费率之和为8%。其中,用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率原则上控制在本人工资收入的2%左右。
可以看出,一档和二档的缴费标准存在一定的差异。一档标准相对较低,适用于用人单位和职工缴费负担相对较轻的单位;而二档标准相对较高,适用于用人单位和职工缴费负担相对较重的单位。
然而,一档和二档标准的差异也并非绝对。具体缴费标准应根据各地区的实际情况和经济发展水平进行合理设定,以保障医疗保险制度的可持续发展。同时,政府和用人单位也应共同努力,适时调整缴费标准,确保医疗保险制度的稳定运行。
不同档次的基本医疗保险缴费标准存在差异,一档标准相对较低,适用于用人单位和职工缴费负担相对较轻的单位;而二档标准相对较高,适用于用人单位和职工缴费负担相对较重的单位。然而,具体缴费标准应根据各地区的实际情况和经济发展水平进行合理设定,以保障医疗保险制度的可持续发展。政府和用人单位也应共同努力,适时调整缴费标准,确保医疗保险制度的稳定运行。
《中华人民共和国社会保险法》
第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。
第七十四条社会保险经办机构通过业务经办、统计、调查获取社会保险工作所需的数据,有关单位和个人应当及时、如实提供。
社会保险经办机构应当及时为用人单位建立档案,完整、准确地记录参加社会保险的人员、缴费等社会保险数据,妥善保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证。
社会保险经办机构应当及时、完整、准确地记录参加社会保险的个人缴费和用人单位为其缴费,以及享受社会保险待遇等个人权益记录,定期将个人权益记录单免费寄送本人。
用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
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