医院骗保向哪个部门投诉?
时间:2023-04-23 20:10:33 365人看过 来源:互联网

一、医院骗保向哪个部门投诉?

1、向保险公司投诉

如遇到保险业务员误导销售的情况,可以直接收集业务员的误导行为,提交给保险公司,如果误导销售的行为成立,保险公司将会依据事件的严重性进行处理。

2、向保监会投诉

可直接拨打保监会维权热线12378进行维权,保监会收到投诉后会进行初步审查,按照投诉范围交由相关部门处理,并告知投诉人。保监会会在受理之日60天内做出处理(情况复杂,可延长至30天)。

注意:在向保险公司或保监会投诉前,一定要提前将证据搜索齐全,采集到各种对自己有力的证据,例如通话录音、聊天记录、电话回访等,这样投诉成功的几率会更高。

二、有哪些骗保行为?

1、允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。

2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。

5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定,以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品,或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

8、擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。

9、弄虚作假,以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。

10、为非定点药品经营单位销售药品,代刷社保卡的。

11、将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用,申请医疗保险结算,套取基金支付的。

12、伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。

13、使用虚假医疗费票据报销的。

14.其他违反社会保险相关规定,造成医疗保险基金损失的行为。

三、举报骗医保需要什么证据?

举报医疗机构骗保的:可以提供伪造的医疗文书或发票。举报零售药店骗保的:可以提供虚开的发票。举报参保人员骗保的:可以提供参保人员伪造的医疗服务票据。

【法律依据】

《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》第十条举报人举报事项同时符合下列条件的,给予奖励:

1、举报情况经查证属实,造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失;

2、举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障行政部门掌握;

3、举报人选择愿意得到举报奖励。

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