工伤医疗报销流程及注意事项
时间:2023-08-31 06:40:11 190人看过 来源:互联网

本文介绍了工伤报销的具体流程。首先,用人单位应在一个月内向劳动局提交工伤认定申请。如果用人单位没有提交申请,劳动者可以向当地劳动局申请工伤认定。接着,劳动局将做出工伤认定决定,并将伤者送往医院进行伤残鉴定。鉴定结果将被提交给劳动局和用人单位,劳动局将向用人单位发出“工伤认定通知书”。用人单位需开始赔偿,主要包括伤残补助金和医疗费。

依据各地社会保险行政部门的规定,工伤报销的具体流程如下:

1.用人单位应在一个月内向劳动局提交工伤认定申请。

2.如果用人单位没有提交申请,劳动者可以向当地劳动局申请工伤认定。

3.劳动局将做出工伤认定决定。

4.伤者前往具有资质的医院进行伤残鉴定。

5.鉴定结果将被提交给劳动局和用人单位,劳动局将向用人单位发出“工伤认定通知书”。

6.用人单位需开始赔偿,主要包括伤残补助金和医疗费。

工伤报销具体步骤

根据我国《工伤保险条例》规定,工伤职工或其近亲属、该用人单位或统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请后,需要经过一系列步骤来完成工伤报销。

首先,用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。申请时,应当提交工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系的证明材料以及医疗诊断证明或者职业病诊断证明(或者职业病诊断鉴定书)。

其次,用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请的,或者提交工伤认定申请后经劳动能力鉴定委员会确认职工或者其近亲属为工伤的,社会保险行政部门不予认定。

接着,社会保险行政部门应当自收到工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,并书面通知用人单位和工伤职工或者其近亲属。

最后,用人单位、工伤职工或者其近亲属认为社会保险行政部门作出的工伤认定决定不符合事实的,可以自收到决定书之日起15日内,向作出工伤认定的社会保险行政部门提出再次认定申请。社会保险行政部门自收到再次认定申请之日起15日内,作出最终的工伤认定决定。

在完成工伤认定后,用人单位应当自用工之日起30日内,到当地社会保险行政部门备案。

综上所述,工伤职工或其近亲属、用人单位或统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请后,需要经过一系列步骤来完成工伤报销。如果用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请,或者提交工伤认定申请后经劳动能力鉴定委员会确认职工或者其近亲属为工伤的,社会保险行政部门将不予认定。

工伤报销的具体流程需要遵循各地社会保险行政部门的规定。用人单位应在一个月内向劳动局提交工伤认定申请,否则劳动者可以向当地劳动局申请工伤认定。劳动局将做出工伤认定决定,伤者需前往具有资质的医院进行伤残鉴定,鉴定结果将被提交给劳动局和用人单位。用人单位需开始赔偿,主要包括伤残补助金和医疗费。在完成工伤认定后,用人单位需到当地社会保险行政部门备案。

《中华人民共和国社会保险法》规定第三十八条因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:

(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;

(二)住院伙食补助费;

(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;

(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;

(五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;

(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;

(七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;

(八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;

(九)劳动能力鉴定费。

第三十九条因工伤发生的下列费用,按照国家规定由用人单位支付:

(一)治疗工伤期间的工资福利;

(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;

(三)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。

二、工伤医疗费报销一般需要准备的材料

1、工伤职工身份证复印件;

2、市劳动和社会保障局工伤认定决定书;

3、《市、城镇职工工伤医疗终结鉴定表》;

4、费用票据原件;

5、住院治疗的提供住院病历复印件、内置固定物原始发票复印件、非工伤性疾病的用药和检查同意书、床位费或内置固定物超标准同意书、住院费用明细,加盖相关科室印章;

6、门诊治疗的提供诊断证明、门诊病历、复式处方(门诊的复式处方与医疗保险处方一致,加盖“工伤保险”条型章),检查单等。

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