交通事故伤残鉴定申请表

申请人：男，汉族，出生于日本，住市、区，联系电话：乌乌。

被调查者：男，汉族，出生于日本，居住在县。

被申请人：保险股份有限公司河南分公司中心分公司。

法定代表人：公司经理。地址：\城市\道路\号码。

申请项目：

1。要求确定申请人交通事故造成的残疾程度；

2。要求确定申请人的后续治疗费用。

事实及理由：

贵院已受理申请人与被申请人因交通事故引发的人身损害赔偿纠纷案。为确定赔偿标准和后续治疗费用，现申请鉴定，希望法院批准。申请人：AAA，女，汉族，出生于XX，住址：XXX路XXX号XX室。

事实和理由：

申请人与XXX之间的交通事故索赔案已向人民法院提起诉讼并被受理。申请人花了很多钱来治疗事故造成的伤害。到目前为止，他经常感到胸闷和头晕，需要进一步治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》，为维护申请人的合法权益，现向人民法院申请复议指定医院或相关机构确定申请人的营养、护理及后续医疗费用。

诚恳

XXX市XXX区人民法院

申请人：

年月日