实事求是、充分阐述医院理由的同时，要勇于面对失误。

阅读医患双方陈述材料中，我们发现，大多数情况下，医患双方均过多地强调

自己的理由，患方忽略自身疾病存在的事实，指责院方存在的不当之处，“站着进

来，躺着出去”。医院则坚定地认为自己处理得当，抢救及时，任何后果均由于原

发疾病引起。相持不下，只能逐级鉴定，马拉松式拖延，彼此均疲惫不堪。因此，

与其僵持不下，还不如对不属于医学探索问题的一目了然的失误勇于承认，承担诊

疗行为在整个事件中应负的责任。首先这种态度法院在审案中会酌情考虑，对以后

的调解工作很有益。其次，有些明显的失误不承认也没用，人非圣贤，孰能无过？

切不可无视事实，回避要害问题，甚至涂改病历，弄巧成拙，使事件的性质发生改

变。因为严格地讲，这是一种造证据的行为，除特殊情况外，现代科技检测手段可

清楚地显示涂改前的内容，后加内容在一定范围内也可做时间鉴定。在我们经手的

案件中，凡是病历明显涂改或事后重新一次书写的案件，均通过现有检测手段检测

，并扫描存档。事实上，这类案件院方胜诉的也不多。在临床诊疗过程中，因书写

病历时间有限，或多或少存在失误是正常的。而一份处理过程有诸多疑问，病程记

载冗长繁琐、面面俱到病历，看似天衣无缝，实际反倒暴露了以后再加工的情况，

情节严重的还会追究法律责任。

充分利用举证倒置的机会，从医学和事实的角度阐述自己的观点：

很多老师对进入诉讼后的“举证倒置”颇有微词，认为强人所难。但这种要求

目前仍符合中国国情。就中国大多数患者而言，存在文化、专业知识等方面的欠缺

，在收集证据及以客观分析事物因果关系方面举证力量是很弱的，个人理解偏差加

之一些商业性炒作的误导，很多举证材料根本无法采用。例如，某中晚期白血病患

者在临床常规治疗时死亡，家属认为与医院使用血液病人禁用的激素类药物有关，

是该药物加速了患者死亡。同时，家属还将以前网上查到一家机构自称治包好的信

息作为证据之一向法庭提供，实际这条信息也是家属对医院诊疗行为发生疑问的重

要根源。经与临床专家咨询，在实际材料审查中，我们发现该药物使用前后，患者

血象、骨髓象无明显改变，虽然文献中有对血液系统影响的记载，但临床实践中常

用来改善患者食欲，故不能认定该药的使用与患者死亡有直接因果关系。而此案在

鉴定过程中，涉及循证医学的内容，医院利用专业的优势，提供了必要的佐证资料

，病历记载存在失误的地方亦未做刻意“加工”，加之完整真实的病史资料为胜诉

做了积极的准备。此案值得借鉴。

运用法律武器维护自身权利，对患者提出的无理要求及过激行为决不听之任之

。

前面已多次谈到，医疗行为是一种高风险行为。我国大多医疗机构带有福利性

质，诊疗费用本身并不高，而使就诊费用居高不下的是药费，大多数医生是抱着治

病救人的态度开展工作的，除医疗事故罪外，诊疗行为即使存在失误，也属于人民

内部矛盾。患方谩骂、殴医生，抬尸游行等行为既干扰了医院的正常工作，又影响

了其余患者的就诊环境，侵犯了医生个人的人生权利，一味的忍让是不行的。此外

，一些患者在索赔过程中经常提出天价，一些中小医院根本无力负担，对大医院而

言，长此以往也是巨大的负担。就我个人观点，患者选择一家医院的同时，应有承

担部分风险的心理准备。例如，一些病很重但又图便宜选择小诊所的患者，这样做

本身就是对自己不负责任，出了事后又要求巨额赔偿，这种做法是不足取的。即使

进入保险索赔，也应严格界定医院实际应赔偿的部分。

医疗纠纷的鉴定是一个难点问题，法院以后更多的会走向对外委托鉴定。我只

是从工作实践和个人专业的角度与医生同仁谈了一些认识，希望对大家有些实际帮

助。

一、病历的作用有哪些

病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。为此，医护人员在书写病历时一定要实事求是、严肃认真、科学严谨、一丝不苟。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

1、医疗：病历既是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资料，又是医务人员诊治疾病水平评估的依据，也是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料。通过临床病历回顾，可以从中汲取经验、教训，改进工作，提高医疗质量。

2、教学：病历是教学的宝贵资料，是最生动的教材。通过病历的书写与阅读，可以使所学的医学理论和医疗实践密切结合起来，巩固所学知识，开阔视野，培养医务人员和医学生的逻辑思维能力及严谨的医疗作风。

3、科研：病历是临床研究的主要素材。通过临床病历总结分析，寻求疾病发生、发展、治疗转归的客观规律及内在联系，研究临床治疗、预防措施与疾病、康复的关系，发现筛选新的医疗技术和药物，推动医学不断发展。

4、医院管理：大量的病历资料分析可以客观地反映出医院工作状况、技术素质、医疗质量、管理措施、医德医风等医院管理水平。病历中的许多素材是国家卫生统计的重要指标。因此，检查病历、分析病历，从中发现问题、解决问题，是了解医院工作状态、提高医疗质量的重要手段之一，也是加强医院管理、提高医院管理水平的重要措施。

5、防病：通过对病历的分类统计和分析，可以了解临床医务人员贯彻三级预防原则，防病防残措施的落实情况及各种常见病、多发病的发生与发展情况，为控制和落实预防措施、贯彻预防为主方针提供依据。

6、法律：病历是处理医疗事故、医疗纠纷的法律依据。因此，病历是有效地保护患者和医务人员合法权益的重要文件。