申诉方：___

被诉方：___

(当事人可以委托代理人)

案由：

……(双方争议的内容及各自陈述的意见)查明：……(写明仲裁庭查明的事实和认定的证据)本会认为：……(写明裁决的理由)。依照……(写明裁决所依据的法律条款项目)之规定，裁决如下：

(一)……

(二)……(写明裁决结果)

(三)本案仲裁费___元，由___承担。

本裁决为终局裁决。

首席仲裁员：___

仲裁员：___

仲裁员：___

_年_月_日(印章)