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福建省基本医疗保险参保人员异地医疗申请表模板:
填写说明:
1、此表一式三份,参保地医疗保险经办机构(原件)、参保人员、参保单位各执一份;
2、在本省医保联网地区办理异地医疗申请不需要签署医疗地医保经办机构审批意见;
3、退休异地安置人员办理时请使用全国统一的社会保障卡。
(如需下载,请用A4规格纸张)
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