撞伤产生的治疗医疗费用如对方全负责,那么意外险不理赔。原因报销的费用不能超出治疗费用。如对方只负责报销80%,那么余下的20%意外伤害医疗险来理赔报销,但不能超出意外伤害医疗险合同规定的最高限额。
一、意外险有哪些分类
意外伤害险主要是指的因为意外风险导致身体受到伤害的事故,这个意外规定且必须的外来的、突发的、非本意的、非疾病的意外伤害,当被保险人在遭受到了这种意外风险事故之后产生了身体损伤就可以向保险公司提出索赔。
而意外医疗险主要指的是被保险人在遭受了意外伤害之后住院产生了一定的医疗费用,根据合同内容来进行赔付的险种。讲的通俗一点,它主要是负责赔偿医疗费用的。因为发生了意外事故之后,保险公司除开会对被保险人在身体损伤的情况下进行一定赔偿,其他情况是不予理赔的。也就是说,被保险人若因为事故而导致住院花费了医疗费用,如果没有购买意外医疗险,那么保险公司将不会赔付被保险人的住院医疗费用。
这也是为什么现在很多人在为自己和家人购买意外险时,还会附加一份意外医疗险的原因了。毕竟大家发生意外风险,都不能保证风险的大小以及轻重程度,那么以防自己在事故发生后,可能会因此而导致住院的缘故,及早的添加一份意外医疗保障,这样就能后顾无忧。
值得提醒大家的是,意外医疗险是具有损失补偿性质的,被保险人在遭受意外风险之后,对住院或在接受其他帮助时所产生的支付费用进行补偿。也就是说,若被保险人通过医保或其他渠道已经获得部分补偿的话,那么保险公司也只会承担剩余的支出费用了。
二、意外医疗保险的报销标准
案例:
9月份购买了1份意外险卡的,上个月因为不慎扭伤了腰,然后去医院进行治疗,总共花费3200元,其中费用清单上明确自费项目1300元,出院后没有去医保局(很多地方的医保也不报销意外医疗费用)直接到保险公司申请理赔,保险公司理赔也很快,上午交资料,下午就出结案,赔付1620元(免赔额100元,剩余部分90%报销,即1620=(3200-1300-100)*90%)。
虽然保险公司理赔很快,但这位朋友却不满意,感觉赔少了。
保险公司理赔人员答复说就是这么多,没有错。
那问题出在哪呢?
问题就出在费用清单上的自费项目上!
目前市场上的大部分意外医疗保险的理赔报销的比例都很高,一般免赔100元,剩余费用90%报销,更有甚者,零免赔,100%报销,但是,但是,他们通常都会规定限社保范围内用药,也就是说自费项目是不在报销范围内,保险公司在计算赔付额的时候首先就减去自费费用,然后再按相关比例或者限额计算。上面讲到的这个案例就是这种情况。
三、医疗险和重疾险有什么区别
医疗险和重疾险都是商业保险。重疾险只针对癌症、脑溢血这种特别严重的疾病,如果买了重疾险确定是保险范围内的疾病,那么保险公司会提前支付费用。而且重疾险如果买多份赔款额度是累加的。但是医疗险则是一种补偿性的保险,保的范围很宽泛,不仅限于特别严重的疾病,但不会提前支付,需要出院后报销。
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