各区（县）医保经办机构，各定点医疗机构、定点零售药店及各用人单位：

为了保证北京市基本医疗保险制度改革的顺利实施，做好医疗保险费用审核结算工作，在广泛征求意见的基础上，我们制定了北京市基本医疗保险实施过渡期间审核结算相关表册，现将表样及使用说明下发给你们，并就有关问题通知如下：

一、对参保人员在诊治、结算过程中使用的“北京市医疗保险专用处方”、“北京市医疗保险转诊单”、“北京市医疗保险住院费用结算单”、“住院费用清单”、“特种检查、治疗、贵重药品审批表（自费项目协议书）”，各定点医疗机构按统一式样和格式（印刷式样另附）自行印刷或计算机直接打印。

二、除上述表册以外的其他表册，2001年由市医疗保险事务管理中心统一印制，各区（县）医保经办机构发放使用，各定点医疗机构、定点零售药店及用人单位根据实际需要到辖区（县）医保经办机构领取。

三、各有关单位要按使用说明和要求及时、认真填写有关表册，以保证基本医疗保险费用管理和结算的准确性、及时性。

附件一：基本医疗保险审核结算表册使用说明（略）

附件二：北京市医疗保险手册（略）

附件三：基本医疗保险费用审核结算表表一至表十六（略）