异地就医即时结算，应有配套措施，如建立分级转诊制度。在实施该政策之前，分级转诊制度的建立将会大大减轻大城市医疗水平较高的医院的压力。

从逻辑上，肯定会造成这样的情况。中国的地区、城乡之间发展不平衡，人口流动呈现非常明显的特征，农民工从农村流向城市，年轻人和他们的父母从小城市来到大城市，所有的人口流动都是向上的。如果普遍实现异地就医即时结算，那么大量患者会流向城市，流向大医院，随之，医保资金、各种医疗资源也会加速向大城市、大医院聚集。相应的，低收入地区的医保基金将会收不抵支。

如果政府想解决流动人口的就医保障，我的解决方案是，强制全民参保(贫困者由政府或慈善组织代缴保费)，属地参保，每个参保者在自己的工作居住地参加医保，可以选择不同的保障档次，在当地就医享受相应的医药费报销，权利与义务对等。

如果政府不尽快建立分级转诊制度，所有患者自由选择机构就诊，异地就医即时结算，势必会造成患者涌向北京、上海等大城市的大医院。另外，医保报销水平的杠杆，应与分级转诊结合，遵循分级转诊的患者报销比例高，直接去大医院就医的患者报销比例降低。不能像现在这样，分级转诊制度没建起来，为了鼓励大家去基层医院就诊，“一刀切”，基层医院报销比例高，大医院报销比例低。这样，对大病患者是不公平的。