案号：()交复受否字第[]号

申请人

姓名：性别：年龄：住址:

电话：单位：

名称：地址：电话：

法定代表人：职务：电话：

委托代理人：地址：电话：

主要负责人：职务：电话：

被申请人：住所地：电话：

法定代表人：职务：电话：

申请人对被申请人的(行政处罚)不服提出的行政复议申请，经审查，本

机关认为：1、不符合《》的规定。(写明事实和理由)

2、不符合《》的规定。

根据《中华人民共和国行政复议法》第十七条和相关规定，决定不予受理。(法律、法规规定应先复议，后起诉的还应写明)对本决定不服，可以根据《行政复议法》第十九条的规定，自收到本决定书之日起15日内依法向人民法院提起诉讼。

申请人：(盖章或签名)

被申请人：(盖章或签名)

行政复议机关(印章)

年月日