青岛市企业职工生育保险有关问题-法师兄

企业职工生育保险暂行办法《青岛市企业职工生育保险暂行办法》主要规定了女职工生育期间的待遇一维护企业女职工的合法权益。生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，二是生育医疗待遇。

答

企业职工生育保险暂行办法《青岛市企业职工生育保险暂行办法》主要规定了女职工生育期间的待遇一维护企业女职工的合法权益。生育保险是国家通过立法，...

答

青人社发〔2011〕26号《关于调整青岛市企业职工生育保险生育津贴计发办法的通知》：根据《中华人民共和国社会保险法》有关规定，现就调整我市企业职工生育津贴计发办法通知如下。一、生育津贴按照职工生育或流引产时所在用人单位上年度职工月平均工资计发。职工生育或流引产前12个月变动工作单位的，其生育津贴按照生育或流引产前12个月内工作过的各用人单位上年度职工月平均工资加权平均数计发。二、用人单位上年度职工月平均工资低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的，职工生育津贴按60%计发；高于本市上年度在岗职工月平均工资300%的，职工生育津贴按300%计发，高出部分由用人单位补差。三、本通知自2011年7月1日起实行。

青岛市生育保险报销流程 1、具备下列条件的职工，享受生育保险待遇：（一）符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术；（二）所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。 2、报销生育费用包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和治疗费。职工实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。 3、持下列材料到当地社会保险经办机构申领生育保险待遇：（一）本人身份证、结婚证、医疗费用原始凭据；（二）正常生育的，提交《计划生育服务手册》或者《生育证》、新生儿出生医学证明或者死亡医学证明；（三）施行计划生育手术的，提交相关医学证明；（四）参加生育保险男职工的配偶无工作单位的，提交其配偶户籍所在地村（居）民委员会的证明。 4、女职工生育津贴为本人上年度月平均缴费工资除以30天乘以产假天数。女职工正常生育的产假为90天，其中产前休假15天；难产的增加15天；多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天；晚育的增加60天；女职工妊娠不满2个月流产的，产假为15天；妊娠2个月以上不满3个月流产的，产假为20天；妊娠3个月以上不满4个月流产的，产假为30天；妊娠4个月以上流产、引产的，产假为42天。青岛怎样享受生育保险一、女职工怀孕后，持户口簿到街道办事处所在计生部门办理《计划生育服务手册》。二、怀孕三个月时，持《青岛市劳动和社会保障卡》、《青岛市城镇证》、《计划生育服务手册》到妇幼保健医院，建立《孕产妇保健手册》。同时报销157元检查费。三、4-10个月时，在生育保险定点医疗机构范围内任选一家作为中、晚期妊娠检查的定点医院，生产前在该定点医院持《孕产妇保健手册》报销社保范围内375元检查费用。四、分娩时选生育保险定点医疗机构，分娩后，医院与社保直接结算生育费用，根据并发症的不同，报销费用不同，平均顺产1400，刨腹产2400。五、产后，到户口所在公安局给小孩落户，办理《出生医学证明》。六、每月1-10号（逢节假日提前办理）带一卡一册，及《出生医学证明》、《计划生育服务手册》、青岛市工商银行的活期结算存折、社保卡原件到青岛FESCO办理产假工资手续。需要到外地生育的女职工，须提前一个月办理转生手续，须提供资料：个人申请、一卡一证一册，由青岛FESCO为其办理异地生育备案手续。生产后，将所有检查及住院的病例、发票、明细等资料提供给青岛FESCO，流程同上述五、六条，报销费用在发产假工资的第一个月一次性打入存折（青岛市工商银行的活期结算存折）。

生育保险费用结算办法系指社会保险经办机构支付生育保险范围内的医疗服务发生费用的方式。目前，国际上采用的结算办法有：按病种付费、按项目付费、按人头付费等。青岛市在实践中摸索出一条适合我国生育保险医疗费用结算办法。采取的办法是女职工到定点医院生育，社会保生育保险费用结算办法系指社会保险经办机构支付生育保险范围内的医疗服务发生费用的方式。目前，国际上采用的结算办法有：按病种付费、按项目付费、按人头付费等。青岛市在实践中摸索出一条适合我国生育保险医疗费用结算办法。采取的办法是女职工到定点医院生育，社会保险经办机构与定点医院实行定额结算。这种结算办法的主要步骤是： (1)社会保险经办机构与卫生部门指定医院共同核定早孕诊断、中孕检查和早、中、晚孕不同方式的流产、引产比例，不同分娩方式及各类产时并发症比例。 (2)对上述各类不同情况下分娩的诊疗项目、收费范围及标准，对照物价部门收费标准逐项审核，测算出不同情况下生育诊疗最高限价，作为各类定点医疗机构结算生育保险医疗费用的最高标准。 (3)核算上年度全市生育保险基金收支及结余情况，以保障基本为原则，在最高限价的基础上，确定生育诊疗项目及收费的统筹范围。适当预测生育医疗风险金后，确定不同等级医疗机构生育医疗费用定额结算标准，向社会医疗机构公开招标。 (4)按amp;q ot;总量控制，结构调整amp;q ot;的原则，与中标医疗机构签订定点合同，由社会保险经办机构直接与医疗机构定额结算。 (5)建立生育保险定点医疗机构生育诊疗质量和服务质量考评、监督制度，实现社会保险经办机构生育医疗社会化管理。