城镇职工基本医疗保险的参保范围-法师兄

眉山市行政区域内的下列城镇用人单位及其人员属于城镇职工基本医疗保险参保范围： (一)国家机关及其工作人员、事业单位及其职工、社会团体及其专职人员; (二)城镇企业(国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等)及其职工; (三)民办非企业单位及其职工; (四)已参加社会基本养老保险的城镇个体经济组织业主及其从业人员、乡镇企业及其职工; (五)在国家规定的劳动年龄内，具有非城镇户籍，有劳动能力并与城镇用人单位(含机关、事业单位、社会团体、各类企业和民办非企业单位)建立劳动关系的农村进城务工人员; (六)眉山市行政区域内有固定居所或受聘单位的灵活就业人员，男不满60周岁，女不满50周岁的人员。

答

1、本行政区域内所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、股份制企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位...

答

职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用，由统筹基金按以下比例支付，但个人也要负担一定比例：（1）职工就医，由统筹基金支付80％，个人自付20％；（2）退休人员就医，由统筹基金支付85％，个人自付15％。职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的＂封顶线＂时，由商业保险公司按照分段计算，累加支付的办法负责理赔，但个人也要负担一定比例的费用，具体为：。（!）3万元以上至10万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付94％，个人自付6％；（2）10万元以上至20万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付96％，个人自付4％；（3）20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98％，个人自付2％。在一个年度内，大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。另外，在一个保险年度内，职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定的重症疾病，在3万元以内的由个人自付医疗费（不含个人自付的起付标准数的医疗费和不符合基本医疗保险规定的医疗费用）累计超过4000元的，由商业保险公司一次性给予1000 元的补助。

城镇职工医疗保险的覆盖范围是哪些? 城镇各类企业(包括国有、集体、外商投资、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都必须参加城镇职工基本医疗保险。城镇居民基本医疗保险如何缴费? 城镇居民基本医疗保险实行家庭缴费为主，政府给予适当补助。城镇职工基本医疗保险参保人员个人账户有结余的，可用于为其父母、夫妻、子女参加城镇居民基本医疗保险缴费。有条件的用人单位可以对职工供养的直系亲属参保给予缴费补助。城镇居民基本医疗保险参保范围有哪些? 有四类：一是各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所(以下统称高校)中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生; 二是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生); 三是少年儿童; 四是其他非从业城镇居民。

我国的城镇职工医疗保障界定在基本医疗保险的水平上，主要标志是三个方面：一是根据财政和企业的实际承受能力，合理确定基本医疗保险用人单位缴费水平。二是根据基本医疗保险的筹资水平，合理制定基本医疗保险的支付待遇和支付方式。三是综合考虑医疗保险基金支付能力和职工基本医疗需求，合理制定基本医疗保险医药服务范围和给付标准。确定城镇职工基本医疗保险的保障范围，应遵循以下主要原则： 1、基本医疗保险的保障范围与水平，要与我国社会生产力发展水平以及国家、用人单位和职工个人的承受能力相适应，与社会医疗保险筹资水平相平衡，既要保障广大职工基本医疗需求，又要严格控制医疗费用不合理增长，维持社会医疗保险制度正常运行。 2、基本医疗保险的保障范围在不同时期、不同地区具有不同的内容与范围。国家通过制定基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，确定城镇职工基本医疗保险的保障范围，对基本医疗保险保障范围的内容和责任提出基本要求，并随着经济社会发展水平及医学科技进步情况适时调整。、分属其他保险范围内的医疗行为如工伤事故、生育等所发生的医疗费用，由相应的保险基金偿付；各种事故和意外伤害所发生的医疗费用由肇事者或相应的事故、伤害保险承付，不列入基本医疗保险范围。确定基本医疗保险保障范围，分别可从制定基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗保险服务设施范围、基本医疗保险费用偿付标准四个方面，进行单项或综合界定。