有关职工医疗保险的应对措施-法师兄

办理职工医保转居民医保的具体步骤包括以下几个方面: 1. 首先需要办理职工医保停保手续。如果与单位已经解除了劳动合同或辞职,单位经办人员已经为其办理了停保,那么可以直接申请参加居民医保。如果是以灵活就业人员身份参加职工医保的,需要携带身份证原件及复印件1张,到社保局业务分厅相应的城区部办理停保手续。 2. 然后需要到所居住的社区办理居民医保参保缴费。在参保时需要提供户口本、身份证原件及复印件等。缴费可以选择在社区刷卡(带有银联标识的银行卡)或是持社区打印的缴费通知书到银行网点缴费(工商银行、建设银行、农业银行)。由于居民医保不设个人账户,在暂停职工医疗保险后,原职工医保个人账户将暂时被冻结,期间不能在医院门诊或药店刷卡,卡中余额也不能使用。当参保人员再次进入用人单位时,可以由用人单位经办人员为其办理居民医保退保和恢复参加职工医疗保险手续,继续参保缴费后,原被冻结的医保个人账户余额在待遇等待期过后仍可继续使用。在职工医保生效之前,参保人员可继续享受居民医保待遇。职工医保生效后,居民医保将自动退保。

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根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，医疗保险赔付范围有：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗...

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医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险...

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1999]44号)在总结了国内外经验的基础上提出，基本医疗保险实行定点医疗机构管理。这一规定有利于提高医疗卫生资源的利用效率，促进医疗机构的合理竞争，提高医疗服务质量和降低医疗服务成本，控制医疗费用过快增长，保证医疗保险基金的收支平衡。目前，基本医疗保险实行定点医疗机构管理的做法在全世界大多数国家都被采取，用来强化医疗服务管理、控制医疗保险费用支出。近年来，在我国各地职工医疗保险制度改革试点中，也都采取了定点医疗机构管理的办法。

安徽省职工医疗保险缴费年限职工到达规定的退休年龄办理退休手续时，缴纳医疗保险费的最低年限(含视同缴费年限)，必须达到男满25年、女满20年，其中实际缴费年限满10年起2年或6年过渡至。不足此年限的，需按上年社会平均工资和当年医疗保险单位缴费比例，一次性(也可按正常单位和个人缴费比例逐年缴纳)缴满上述规定年限的医疗保险费，方可享受退休人员医疗保险待遇。招商银行保险提醒，2001年底前，基本养老保险规定的视同缴费年限和实际缴费年限，可视作医疗保险缴费年限，机关事业单位工作人员符合国家规定的连续工龄也可视作医疗保险的缴费年限。职工医疗保险的赔付标准 (1)人身意外伤害保险8万元，在保险责任范围内的赔付比例为100%。医疗保险保险25000元，门诊医疗赔付比例为90%，每人每天赔付金额不超过150元;住院不超过1万元，赔付比例为100%;住院1万到2.5万元，赔付比例为90%。 (2)被保险人在指定门诊治疗，由本人全费结算，保险人按规定审核赔偿，但需提供原始处方、药费收据。 (3)被保险人无论门诊或住院治疗，一律按卫生厅和社会劳动保险公司公费医疗标准用药。 (4)被保险人向保险人申请赔偿医疗费时应提供下列单证：门诊病历原件及处方附联、住院病历复印件(包括首页、记录、出院小结、长短医嘱)、医疗费原始收据。 (5)被保险人申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后，否则，保险人有权拒赔。若被保险人弄虚作假，视情节轻重，保险人可拒付部分医疗费或全部医疗费。 (6)被保险人申请住院医疗费赔偿，保险人按以下规定提供服务，每月在约定日期派人向被保险人所指定的联系人收取被保险人的赔偿申请资料，保险费按年结算。

一、参保的职工医疗保险中断后，即不能享受医疗保险报销的待遇；二、中断后可以补缴，如果今后续保，怎么享用医疗报销，应根据下列情况区别对待： 1、参保人员在停止缴纳医疗保险60天内（含60天），续缴医疗保险费的，从缴费次月起享受统筹基金支付的待遇； 2、停止缴纳医疗保险费用60天以上至180天（含180天），续缴医疗保险费的，从缴费当月开始计算，3个月后方可享受统筹基金支付的待遇； 3、停止缴纳医疗保险费用180天以上，续缴医疗保险费的，从缴费当月开始计算，6个月后方可享受统筹基金支付的待遇。中断后未补缴欠费的，视同重新参加医疗保险，中断前的缴费时间不计入连续缴费时间。三、医疗保险单位和个人都需要缴费，单位按缴纳基数的4%，个人按缴纳基数的2%缴纳；四、医疗保险的缴纳数量根据缴纳基数变化，基数高就交的多，基数低交的少。