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申请人:性别:__年__月__日出生民族:住__市__街,号码:__,是__职工。联系电话:被申请人:__公司,地址:__法定代表人:__任...
个人工伤认定申请书申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,,住×××市×××街,号码:×××,是××职工。联系电话×××××。...
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申请人:陕西xxxxx有限公司地址:xxxx路被申请人:xxxxxx社会保障局申请复议事项:请求对西安市xxxx区劳动和社会保障局xxx工认字【2008】第xxx号工伤认定决定通知书进行复议,撤销对xxxx的工伤认定。申请复议的事实与理由:一xxx区劳动和社会保障局对严xxx是否是工伤进行认定无管辖权1《工伤保险条例》第十七条规定:“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报劳动保障行政部门同意,申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。按照本条第一款规定应当由省级劳动保障行政部门进行工伤认定的事项,根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级劳动保障行政部门办理。”同时《西安市工伤保险实二xxxxxxx社会保障局做出的工伤鉴定是错误的首先严xxx受伤时间不是在申请人的工作期间。严xxx在2008年x月10日早7点向其部门经理打电话称其受伤。申请人单位的上班时间是早晨8点,因此严xxx受伤时间据其称是7点,不在上班时间。其次xxxx平受伤的地点不在工作当中或上班途中。据严xx己称其受伤是在家里受伤。基于以上,西安市雁塔区劳动和社会保障局不具有对严xx进行工伤认定的管辖权,被申请人的受伤不是工伤,请求贵局依法撤销西安市雁塔区劳动和社会保障局对严xx工伤的认定。此致申请人:西安xxx有限公司二〇〇九年xx月xx日
申请人:性别:__年__月__日出生民族:住__市__街,号码:__,是__职工。联系电话:被申请人:__公司,地址:__法定代表人:__任__职务。联系电话:请求事项:请求依法认定申请人在__(时间)受伤为工伤。事实与理由:申请人是__公司职工,于__年__月被招入公司,在__岗位工作。在__年__月__日上班时间,发生__工作事故,致使申请人__部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__市__医院治疗,诊断为__,现已住院治疗__个月,花费医药费__元。据据《》第17条第2款规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。此致__市劳动和社会保障局申请人(签字):__年__月__日
申请书要写清楚受伤职工的基本信息:包括姓名、性别、出生日期、号码、联系电话、住址、所在单位名称、工作岗位、参加工作时间、申请时间、事故时间、受害部位、受伤经过等。用人单位信息:包括单位名称、单位地址、联系人、联系电话等
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