职工医保报销标准是多少

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• 问城镇职工医保住院报销标准与报销比例是多少？
  

  １、甲类基本医疗费用报销比例：三级医院统筹基金报销85％，二级医院统筹基金报销90％，一级医院统筹基金报销95％； ２、乙类基本医疗费用（含医用材料）统筹基金报销75％。单次住院医用材料费用统筹基金最高报销限额６万元，超出部分基本医疗保险基金不予报销。 ３、转诊异地（荆州市外）住院治疗的基本医疗费用，个人先自付10％后再按我市三级医院报销比例报销。未按规定办理转诊异地就医住院治疗的基本医疗费用，个人先自付20％后再按我市三级医院报销比例报销。职工异地工作、因公出差急诊在工作地或出差地住院按我市同等级医院待遇标准执行。异地居住退休人员在居住地住院的，个人先自付5％后再按我市同等级医院待遇标准执行。

• 问职工医保报销率多少
  

  医保报销： （一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定搜索点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用； （二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%； （三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围； （四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

• 问职工医保报销比例是多少
  

  （一）城镇医疗保险清算比例1、学生．儿童。在一个结算年度内，发生了符合清算范围的18万元以下的医疗费用，三级医院的支付标准为650元，清算比例为50％，上限为2000元的二级医院的支付标准为300元，清算比例为60％的一级医院不设置支付标准，清算比例为65％。2、年满70周岁及以上。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50％，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60％；一级医院不设起付标准，报销比例为65％。（二）员工医疗保险的清算比例加入医疗保险后，如果是在职员工，可以在医院门诊急诊后清算1800元以上的医疗费，清算比例为50％。如果是70岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以清算，清算比例为70％。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。

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