哈尔滨大病医保范围-法师兄

■城镇居民大病保险亮点大病保险资金从城镇居民医保基金中的结余部分划出，个人暂不另行缴费。 ■今年起付标准为1.4万元为了减轻参保居民的个人负担，哈市按照上一年度我市城镇居民人均可支配收入的50%确定大病保险报销的起付标准(今年为1.4万元)。即：基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用累计超过起付标准以上部分，大病保险按比例予以报销。 ■报销范围无病种限制在政策范围内，参保人员住院个人承担的医疗费用，只要超过起付标准以上即进入大病保险报销范围，无病种限制，按照因病施治的原则，依据医疗保险“三个目录”予以报销。 ■分段报销不设封顶线一个保险年度内参保人员就医使用统筹基金发生的合规医疗费用，在基本医疗保险报销后，累计超过起付线标准的费用，纳入规定的报销范围。报销比例为：起付线标准以上0-1万元，报销比例为50%；1万-15万元(含15万元)区间每增加1万元，报销比例提高1个百分点；15万元以上，报销比例为70%，上不封顶。 ■实行“一站式”结算大病保险施行后，参保居民住院医疗费用报销应按照先基本医疗保险、后大病保险的顺序进行报销。城镇居民大病保险纳入《城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议》管理，定点医疗机构在垫付基本医疗保险费用基础上同时垫付大病保险费用，实现参保居民在定点医疗机构“一站式”结算；参保居民异地就医发生的医疗费用可就近在区国寿保险分支机构审核受理，报销的基本医疗保险和大病保险费用，分别由医疗保险经办机构和商保公司予以结算，之后划转到参保人员银行账户。 ■9区9县(市)同步实施哈市9区9县(市)所有参加城镇居民基本医疗保险的18周岁以上的非从业居民和未满18周岁城镇居民(包括新生儿、婴幼儿、学龄前儿童和大中小学生在内)全部同时享受居民大病保险待遇，实行统一政策标准，实现了城镇居民大病保险的市级统筹。

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■城镇居民大病保险亮点大病保险资金从城镇居民医保基金中的结余部分划出，个人暂不另行缴费。 ■今年起付标准为1.4万元为了减轻参保居民的个...

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具有哈市市区城镇户籍，且未纳入城镇职工基本医疗保险范围的18周岁以上(含18周岁)的非从业居民;具有哈市市区城镇户籍，0-28天(含28天)...

目前大病保险报销的起付标准仍为1.4万元。即：基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用累计超过起付标准以上部分，大病保险按比例予以报销。

从哈市医疗保险管理中心获悉，哈市城镇居民大病保险起付标准和筹资标准将自6月1日起调整，由原来报销起付标准14000元，调整为15000元。按照《哈尔滨市城镇居民大病保险工作实施方案》的规定：“大病保险报销起付标准按照上一年度哈市城镇居民人均可支配收入的50%确定”，日前，统计部门公布“2015年度哈市城镇居民人均可支配收入为30978元，比上年增加2178元”，据此，哈市医保中心对2016年度城镇居民大病保险报销起付标准进行同步调整，按照50%比例取整数确定为15000元。经对2015年城镇居民大病保险运行情况进行评估，2016年城镇居民大病保险筹资标准暂不作调整，仍按每人每年30元确定。

有些城市职工大病保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。而新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。