定点医疗机构申请书要怎么填写-法师兄

相信大家都知道，在生病时，如果要获得医疗保险的报销，要到指定的医疗机构才会获得医保的报销，这些机构即定点医疗机构。有资质的医疗机构可以申请成为定点医疗机构。那定点医疗机构申请书要怎么填写? 定点医疗机构申请书要怎么填写? （1）该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实，其中涉及到的内容必须与相关部门颁发证件内容一致; （2）“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。（3）机构类型为：医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。（4）“大型医疗设备清单”县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数，乡镇卫生院填写2000元以上设备件数，其他医疗机构填写500元以上设备件数。（5）医疗机构提交本申请书时，要附加以下材料： 1、医疗机构执业许可证副本及复印件; 2、特殊诊疗活动如：母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件; 2、医疗收费许可证副本及复印件; 3、大型设备使用登记(许可)证及复印件; 4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件; 5、上年度医疗机构基本情况书面材料一份及电子文档(包含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、平均住院日、每床日费用、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况、人员编制、定编床位数和实际开设床位数、各类专业技术人才配置情况、专科技术特色等情况); 6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料; 7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供电子文档); 8、内部管理各项主要规章制度; 9、房契或租房协议及复印件(公立医院除外); （6）无卫生技术类执业资质、职称的人员不列入统计范围。（7）根据本单位特色提供不少于十种的单病种种类、价格目录。并提供各单病种详细计算依据。定点医疗机构的申请机构可以是医院、乡卫生院，也可以是药店。医保的参保人员在这些定点机构购买药品，治疗疾病可以获得医保的报销，如果不是在定点医疗机构治疗，不能获得保险的赔偿。而成为定点医疗机构也应满足一定的条件，如该机构医务人员的行医资格、设备是否符合规定等等。

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基本就是这样的，只是不知是否符合你们当地的规定。职工工伤认定申请书申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住××...

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1、自愿申请符合定点基本条件、遵守医疗保障政策、自愿为参保人员提供就医购药服务的医药机构，应当提交申请表并附相关资料。 2、资料审核医药...

一、医疗事故鉴定申请书申请被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。法定代表人(负责人)：姓名，职务。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由××××年×月×日，申请人到被申请人处就诊，因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。) 此致×××卫生局申请人：××× ××年××月××日附：证据材料____。二、要提交的材料当事人和医院向医疗事故技术鉴定工作的医学会提供所需的材料：负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容： (一)住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件; (二)住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件; (三)抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件; (四)封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告; (五)与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。

营业执照变更地址首先到工商局变更,准备的资料: 1、工商部门领取的变更申请表2、租房协议,房屋产权证复印件(房屋用途:商用)3、股东会决议(股东同意变更地址的决议)4、公司章程修改案变更完工商营业执照后就可以变更税务登记证了.组织机构代码办理程序1、办理组织机构代码证所需资料和程序:申报者需提供: (1)、营业执照副本原件及复印件一份; (2)、法人代表身份证原件及复印件一份(法人代表为非中国籍公民,需提交护照或回乡通行证复印件一份).在中心领取《组织机构情况登记表》一份填写并加盖上该申领单位公章.经中心审核,资料齐全,推确无误,予以办理.领取代码证正、副本各一本.2、办理组织机构代码证年检所需资科和程序申报者需提供:(1)、营业执照副本原件及复印件一份;(2)、法人代表身份证原件及复印件一份(法人代表为非中国籍公民,护照或回乡通行证复印件一份即可); (3)、代码证正、副本原件各一本.在中心领取《组织机构代码证年检表》一份填写并盖上单位公章.经中心审核,资料齐全,准确无误,予以办理.3、办理组织机构代码证变更及换证所需资料和程序凡代码证上出现名称、地址及法人、负责人任何一项有所变动的,都需要变更;凡代码证到四年期限的都需重新换证.需要准备的材料与第“1”条相同.变更税务登记证需要准备:1、税务局领取的变更表2、租房协议,房屋产权证复印件(商业)3、股东会决议(同上)4、变更后的营业执照复印件以上资料需要全部加盖公章

医疗过错司法鉴定申请书申请人：×××，女，××××年×月××日生，汉族，xx人，xx市××××有限公司××科退休，现住：xx市xx区xx门内大街×××号，联系电话：××× 诉讼代理人：申请事项：申请法院委托鉴定机构对××××医院对陈××的诊疗行为进行医疗过错鉴定。事实和理由：申请人诉×××医院一般医疗损害一案现xx市××区人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对××医院对陈××诊疗行为进行医疗过错鉴定，请法院依法审核。 1、鉴定书认为，肝衰竭(重型乙、丙型肝炎，药物性肝炎共同作用)是导致患者死亡原因。事实是，患者完全是因为单一的重型乙型肝炎肝衰竭导致患者的死亡，与丙肝病毒和药物无关。李xx死亡前的各项化验指标足以证明本次鉴定书的关于患者死亡原因的结论是错误的。 2、供体的病原学检查没有检验记录，法律原则是重证据不重口供，被告口述进行了检查没有检验记录的证据支持，病原学检查的事实不能成立。因此，鉴定书认为供者的肾脏符合肾移植要求的结论是错误的。 3、鉴定书认为患者长期接受免疫抑制剂，全身处于免疫抑制状态，病死率高预后差，故被告的医疗过失行为对患者的死亡应承担轻微责任。这一结论是错误的。事实是，李xx术前肝功化验各项指标完全正常，免疫状态正常，因为本次住院术后感染乙型肝炎，是被告医院造成的医源性乙肝感染，被告不能举证证明提供了合格的肾源，并非法私自使用了生物制剂ALG(可能带有乙肝病毒)药物，导致了李xx的乙肝病毒感染。其后，又因被告的误诊误治，导致了李xx乙肝病毒巨量复制肝细胞坏死肝功能衰竭，从而导致李xx死亡!举例说，司机驾驶机动车违规发生交通事故将行人撞死，鉴定责任时要对死者分别对待，这位死者身体太弱不禁撞，如果死者身体强壮就不会撞死，所以，死者身体太弱应当承担死亡的主要责任，而违规的司机承担轻微责任。此致 xx市××区人民法院申请人： ××××年×月××日