参保职工门诊费用如何结付？

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• 问门诊特定项目如何结付
  

  门诊特定项目如何结付门诊特定项目的医疗费用在个人账户用完后，按以下办法结付： （1）重症尿毒症门诊透析费用，统筹基金结付80%，个人自负20%.（2）恶性肿瘤的化疗放疗、肾移植后抗排异药物治疗的门诊费用，每年起付标准为1000元，超过起付标准且符合医疗保险规定的费用，统筹基金结付80%，个人自负20%.（3）高血压病（ii、iii期）、糖尿病、精神病（精神分裂症、重症抑郁症、躁狂症、双向情感障碍症）符合规定的门诊药品费用，全年可进入基本医疗保险的费用限额为2000元（含同时患以上两种疾病）。在此限额内药品费用，由统筹基金按在职职工60%、退休职工70%的比例结付。 （4）家庭病床的医疗费用每次起付标准为500元，每180天作一次结算，每次可进入基本医疗保险的费用限额为3000元，在此限额内统筹基金结付80%，个人自负20%。

• 问职工生育保险门诊费用报销吗?
  

  根据《企业职工生育保险试行办法》第六条规定，生育保险门诊不能报销，女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。 女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

• 问职工医保可以报销门诊费用吗
  

  职工医保门诊是可以报销的。医保报销范围包括门诊、住院和大病,但门诊报销的比例低于其他两项。一般来说,门诊报销比例在50%以下,统筹基金支付的部分较少,大部分由参保人个人账户资金或现金进行支付。

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