门诊特定项目如何结付-法师兄

门诊特定项目如何结付

2022-10-23

门诊特定项目如何结付门诊特定项目的医疗费用在个人账户用完后，按以下办法结付：（1）重症尿毒症门诊透析费用，统筹基金结付80%，个人自负20%.（2）恶性肿瘤的化疗放疗、肾移植后抗排异药物治疗的门诊费用，每年起付标准为1000元，超过起付标准且符合医疗保险规定的费用，统筹基金结付80%，个人自负20%.（3）高血压病（ii、iii期）、糖尿病、精神病（精神分裂症、重症抑郁症、躁狂症、双向情感障碍症）符合规定的门诊药品费用，全年可进入基本医疗保险的费用限额为2000元（含同时患以上两种疾病）。在此限额内药品费用，由统筹基金按在职职工60%、退休职工70%的比例结付。（4）家庭病床的医疗费用每次起付标准为500元，每180天作一次结算，每次可进入基本医疗保险的费用限额为3000元，在此限额内统筹基金结付80%，个人自负20%。

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特殊门诊病种办理流程： 1、参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《医保手册》）到初审医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》，同时备齐申报病种的相关病历资料（或复印件）、一张近期1寸免冠照片，选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。 2、初审医院收齐申请人的相应资料后，组织本院医疗专家诊查并初步鉴定。 3、市医疗保险处每季季末组织本市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审，专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定。 4、经市专家委员会评审通过的，特门申请人在下个季度第一个月5个工作日以后，携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》，评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。经市专家委员会评审未通过的，注明未批准的原因并书面告知，同时将病历资料退回申请人。《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》第六条探索适合门诊统筹费用控制机制和结算管理的方式。根据门诊就医和医疗费用支出特点，积极探索总额预付或按人头付费等费用结算办法。充分发挥集团购买的优势，采取定服务机构、定服务项目、定考核指标、定结算标准、定支付办法等方式，探索就医、支付、结算一体化的门诊统筹综合管理办法，有效控制门诊医疗费用。