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如何办理特殊门诊

2021-10-28
特殊门诊病种处理流程: 1、保险公司和保险个人首次申请必须在每季度最后一个月15日之前,在《医疗保险手册》中向初审医院医疗保险科收到表格,完全填写《特殊病种门诊申请书》的同时,准备申报病种的相关病历资料(或复印件)。最近的1英寸免冠照片,选择定点医院和特殊病种门诊服务药店就诊。购买药物。 2、初审医院收集申请人的相应资料后,组织本院医疗专家进行诊断和初步鉴定。 3、市医保处每季度末组织本市城镇职工基本医保专家委员会集中审核,专家委员会按特殊确认标准逐一审核。 4、经市专家委员会审查通过的,特别申请人在下季度第一个月的5个工作日后,将医疗保险手册带到市医疗保险所接受特殊病种门诊专用病历,审查通过当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。市专家委员会审查未通过的,明确记载未通过的原因,书面通知,同时将病历资料返还给申请人。

相关法规

《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》 第六条探索适合门诊统筹费用控制机制和结算管理的方式。根据门诊就医和医疗费用支出特点,积极探索总额预付或按人头付费等费用结算办法。充分发挥医疗保险集团购买的优势,采取定服务机构、定服务项目、定考核指标、定结算标准、定支付办法等方式,探索就医、支付、结算一体化的门诊统筹综合管理办法,有效控制门诊医疗费用。

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