新农合报销标准-法师兄

律师回答：1、新农合普通门诊报销标准：社区卫生服务站(村卫生室)，社区卫生服务中心(乡镇卫生院)，分别报销50%、60%; 2、门诊慢性病报销标准：60%，最高支付限额为6500元。

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新农协的清算范围：ａ、药费：辅助检查：心脑电图、ｘ光透视、照片、检查、理疗、针灸、ＣＴ、核磁共振等各项检查费，限额为200元的手术费（参照国...

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新农合报销上限新农合报销上限是多少呢？新农合大病报销上限其实就是封顶线，但由于每个地区人口不同，新农合保障力度也有所不同，所以封顶线设置也不...

一级医疗机构：乡镇卫生院（包括分院）起付线50元，补偿比例90%；其他公立医疗机构：县内起付线200元，补偿比例70%；县外按二级县外相应比例执行。二级医疗机构：县内起付线为200元，补偿比例85%；县外市内起付线500元，补偿比例65%；市外起付线1000元，补偿比例55%。三级医疗机构：市内起付线800元，补偿比例为60%；市外起付线1500元，补偿比例55%。未确定等级的政府办医疗机构：市内起付线800元，补偿比例60%；市外起付线1000元，补偿比例55%；民营医疗机构（不分级别）：县内起付线400元，补偿比例为65%；市内起付线800元，补偿比例为55%；市外起付线1500元，补偿比例45%。

新农合医疗报销的标准：门诊补偿村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。住院补偿报销范围： A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。 B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。大病补偿镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗；精神分裂症伴精神衰退；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；再生障碍性贫血；心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。

全国各地区的新农合基本上都是这样规定的，一是在县内县级医疗机构看病，因病情严重，需转至上级医疗机构住院治疗的，由该院主治医生及新农合办公室出具转诊证明或转诊申请表，再持合作医疗证、患者身份证到县新农合办公室审批，审批成功后，到指定的医疗机构住院治疗，出院后报销；二是长期在外地居住或务工，在住院以前或住院后3日内打新农合咨询电话进行登记备案，出院凭相关手续进行报销。对既不办转诊，也不登记的住院患者，大部分地区是不报销的，个别地区进行报销，不过报销比例下调10%。关于为什么有转诊这个规定？有以下原因：一个是规范参合患者盲目选择医疗机构就诊住院，从而浪费新农合基金及医疗资源。有的参合患者不管病情如何，一律选择省市级医疗机构，本来在卫生院或县级医疗机构花个千儿八百就能看好的病，却在省市级医疗机构花将近万元，这就是所谓的小病大治、小病大养的问题，给新农合基金合理使用造成一定的隐患，因此新农合实施逐级转诊制度，乡级医院看不好的病再往县级转，县级看不好的病，再往市级转，这样参合患者省钱了，新农合报销的负担也小了，患者的病情也得到了合理的诊疗；二是新农合管理部门对患者县外住院有一个全程监控的问题，通过转诊转院手续的办理，也是督察转入医疗机构执行新农合政策的问题，如自费药超标问题，不合理诊疗等问题，滥检查等问题，核实参合患者身份等问题；三是杜绝虚假病历报销情况的存在，在全国发生过参合患者用假病历报销的问题，因为是假的，所以不可能存在转诊转院等相关手续，如果不经转诊正常报销，那么在新农合基金管理上就会出现漏洞，出现套取新农合资金的行为。不过，关于转诊转院的规定，各地区都明确告知参合群众，让参合患者办理手续时少走弯路，如印在合作医疗证上明显的位置，让参合群众及时了解，如果整个地区大部分群众都不知道这一规定，那属于新农合管理部门失职的一种行为。