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申请书范文 申请人:李××,女,汉族,×年月日出生,住北京市平谷区××,电话: 申请事项 请求对北京市平谷区医院医疗过错进行鉴定,如存在过错...
看具体鉴定的内容,可委托律师代为起草。...
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申请人:张,女,汉族,生于年月日,在公司工作住址:本市区路号室电话:请求事项:请求人民法院依法指定司法鉴定机构对申请人的伤残等级、营养费、护理费和后续医疗费进行鉴定。事实和理由:申请人与有限公司交通事故索赔一案已诉至人民法院,现已受理。2006年月日,申请人乘坐本市第路公交车行至路时,因司机突然紧急制动,致申请人摔倒在地,头部、腿部、腕部等多处受伤,在本市医院住院三十多天,花费了大量的费用仍未康复,至今还经常感到胸闷、头晕,需要进一步的治疗。基于所述事实,根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定,为维护申请人的合法权益,特向人民法院申请指定法医鉴定机构确定申请人的伤残等级、误工费、营养费、护理费和后续医疗费等。此致市区人民法院申请人:年月日
医疗事故鉴定申请书申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。申请人:公司名称(写全名)、地址、联系电话。法定代表人(负责人):姓名、职务。申请事项申请对申请人和被申请人之间的医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定的事实和理由***年*月*日,申请人在被申请人那里就诊。因为…(明确记载了事实经过和医疗事故技术鉴定申请的理由,可以分两个阶段写,第一个阶段写事实,第二个阶段写明理由。****县(区)卫生局申请人:****年**月**日附:证据资料。
申请人:姓名:———,性别:——,出生年月:————,民族:——,工作单位:————,职业:——,住址:————,联系电话:————。 被申请人:——————单位名称(要写全称),地址:————,联系电话:————。 法定代表人(负责人):————姓名,职务:————。 申请事项: 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由: ————年——月——日,申请人到被申请人处就诊,因——————————(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。) 此致 ————县(区)卫生局 申请人:———— ————年——月——日 附:证据材料————————。
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