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医疗过错鉴定申请书应该怎么写?

2022-06-26
申请人:姓名:———,性别:——,出生年月:————,民族:——,工作单位:————,职业:——,住址:————,联系电话:————。 被申请人:——————单位名称(要写全称),地址:————,联系电话:————。 法定代表人(负责人):————姓名,职务:————。 申请事项: 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由: ————年——月——日,申请人到被申请人处就诊,因——————————(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。) 此致 ————县(区)卫生局 申请人:———— ————年——月——日 附:证据材料————————。

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