医疗纠纷诉讼中举证责任的相关规定-法师兄

医疗事故的举证责任是什么？举证责任是指当事人对自己提出的主张，有提出证据并加以证明的责任，其内容主要包括行为责任和后果责任。行为责任涉及由谁承担医疗事故的责任，而后果责任则涉及举证不能和举证不足的后果由谁承担。具体来说，当事人需要对自己的主张提供证据，并对提供的证据加以证明，以表明自己所提供的证据能够证明其主张。若当事人无法提供证据或提供证据后无法证明主张，可能导致法院对其不利的裁判，即承担败诉的结果。在医疗纠纷中，患者需要提交哪些证据呢？根据《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条的规定，患者应提交与医疗行为相关的证据，以证明医疗机构与损害结果之间是否存在因果关系以及是否存在医疗过错。具体来说，患者需要向法院提供以下证据： 1. 患方的身份及亲属关系证明：患者身份证复印件，如患者死亡或不具有完全民事行为能力，则还需法定继承人或法定代理人（如配偶、父母、子女、兄弟姐妹等）的身份证及户口簿复印件，以证明患者或其他人的身份情况。 2. 病历资料复印件：包括患者门诊病历、住院志（入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、出院（死亡）小结等，以证明患者或家属的疾病情况和医疗行为。 3. 患者或家属的误工证明：如工资单或单位出具的工资证明；无工作单位的，由居委会或村委会出具无业证明。 4. 相关费用单据和清单：包括相关的医疗费单据、护理费单据、营养费单据、交通费单据等。如患者伤残，需提供残疾等级证明和残疾用具费单据；如患者死亡，需提供丧葬费单据，伤残和死亡都应提供患者实际抚养的、无其他生活来源者的户籍证明及无业证明。 5. 其他证据：如有关专家的意见、证人证言、鉴定结论、医学文献资料等。证据必须注明证据的来源；书证须提交原件，提交原件确有困难的，可以提交复制品、照片、副本或节录本。

《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》：第四条一方当事人对于另一方当事人主张的于己不利的事实既不承认也不否认，经审判人员说明并询问后，其仍然不明确表示肯定或者否定的，视为对该事实的承认。

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2001年12月21日发布的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》规定，医疗机构对医疗行为与损害结果之间没有因果关系，医疗过程中是否有过...

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民事诉讼中对举证责任的分配，通常遵循“谁主张，谁举证”的原则，由提出权利请求和事实主张的一方承担举证责任。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若...

在医疗损害赔偿纠纷案件中，患者一方应当首先证明其与医疗机构之间存在医疗关系并发生医疗损害。交费单、挂号单等诊疗凭证及病历、出院证明等证据可以用于证明医疗关系存在。患者一方提供不出上述证据，但有其他证据能证明医疗行为存在的，可以认定存在医疗关系。医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。在医疗损害赔偿纠纷案件中，当事人应提交由其保存的所有涉案病历资料。医疗机构制作的客观性病历资料与主观性病历资料均为证据材料。

医疗纠纷的责任涉及情况很多，需要具体情况具体分析。比如，医疗纠纷责任认定的三种方式：如果医疗纠纷经过和解和行政调解得不到有效解决，最后途径便是民事诉讼。一旦进入诉讼程序，责任的认定就成了关键问题。医疗诉讼的责任认定一般有三种：法官判定、医疗事故技术鉴定和医疗过错司法鉴定。 1、法官直接判定并不是所有医疗纠纷都必须经过医疗鉴定才能明确责任，根据《民事诉讼法》第72条规定“人民法院对专门性问题认为需要鉴定的，应当交由法定鉴定部门鉴定；没有法定鉴定部门的，由人民法院指定的鉴定部门鉴定”。问题的关键在于医疗纠纷案件争议的事实是不是“专门性问题”，法官是否“认为需要鉴定”。从前面医疗纠纷概念的分析可以得知，有些医疗纠纷争议事实并不是专业医疗问题，甚至不涉及医学知识，法官没有必要依申请或依职权安排医疗鉴定。 2、医疗事故技术鉴定按照《医疗事故技术鉴定暂行办法》，目前我国医疗事故技术鉴定分为首次鉴定和再次鉴定，首次鉴定工作由设区的市级和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）级地方医学会组织专家鉴定组进行；再次鉴定工作由省、自治区、直辖市地方医学会组织进行；对疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议，省级卫生行政部门可以商请中华医学会组织医疗事故技术鉴定。但一般情况下，再次鉴定就是最终鉴定。医疗纠纷责任认定的三种方式鉴定结论应该包括：医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；医疗事故等级等内容。鉴定组会综合分析医疗过失行为在导致医疗事故损害后果中的作用、患者原有疾病状况等因素，判定医疗过失行为的责任程度，从重到轻分为4级，完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任。鉴定结论中的责任认定直接关系到赔偿项目、范围和数额的最终确定。医疗事故等级分为四级十二等，分别是一级甲、乙等医疗事故；二级甲、乙、丙、丁等医疗事故；三级甲、乙、丙、丁、戊等医疗事故；四级医疗事故。对于伤残患者，医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。司法实践中，事故等级与赔偿数额之间不存在正比关系。 3、医疗过错司法鉴定从2005年10月1日起，全国人大会常委会《关于司法鉴定管理问题的决定》正式实施，其中规定“在诉讼中，对本决定第二条所规定的鉴定事项发生争议，需要鉴定的，应当委托列入鉴定人名册的鉴定人进行鉴定。鉴定人从事司法鉴定业务，由所在的鉴定机构统一接受委托。鉴定人和鉴定机构应当在鉴定人和鉴定机构名册注明的业务范围内从事司法鉴定业务”。《决定》也明确了鉴定人依法回避和出庭作证制度。国务院司法行政部门（司法部）主管全国鉴定人和鉴定机构的登记管理工作。省级人民政府司法行政部门（司法厅或直辖市司法局），负责对鉴定人和鉴定机构的登记、名册编制和公告。

如果医院过错导致，则应赔偿，金额40多万起。一、先核查以下内容：(1)医方的主体资格（医疗机构的执业许可证、科目核定情况;医护人员的执业资格证、执业许可证，是否存在执业类别、执业地点错误等）(2)医疗行为是否不当（医疗行为是否违反诊断治疗护理规范，是否违反法定义务(3)损害后果(4)医疗行为与损害后果的因果关系等。二、第一时间复制客观病史资料并封存主、客观病历、残留药品、器械等，收集以下证据：诊疗经过 (包括门、急诊、住院病史，各种检验报告单，医药费清单，注射单，外配处方等)、护理证明、误工及收入证明、交通费单据、住宿费单据、死亡证明、抚养/赡养/扶养证明、伤残用具证明、身份及亲属关系证明等。重点审查医方是否存在：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料等情形。三、赔偿项目：1丧葬费：重庆市社会平均工资×6个月，2死亡赔偿金：重庆市城镇居民人均可支配收入×20年（城镇），农村居民人均纯收入×20年（农村），3被抚养人生活费4交通费5住宿费6精神损害抚慰金等。四、处理途径：1双方协商2尸检、行政处理：卫生局调解，进行尸检、医疗事故鉴定（医方所在地的区或县医学会进行医疗事故初次鉴定或省直辖市医学会进行医疗事故再次鉴定）3诉讼：以人身损害或医疗事故损害立案，递交诉状、病历资料、司法鉴定申请等证据。