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xxx劳动能力鉴定委员会: 伤(患)者:性别:年龄: 身份证号码:受伤时间: 受伤部位:工伤认定书编号: 个人社保号:所在单位: 现申请做:鉴定。 申请人签名:(或单位盖章) 年月日
职工因病申请劳动能力鉴定,由用人单位、职工本人或者其直系亲属向市劳鉴会提出劳动能力鉴定申请,并递交如下材料:(一)《伤病职工劳动能力鉴定表》一式四份;(二)被鉴定人申请书一份;(三)被鉴定人身份证复印件一份;(四)被鉴定人的单位意见证明书一份(失业人员提供失业证);(五)原始病历或住院病历复印件、疾病诊断书、各项有关检查(检验)报告单、X光或CT片(入院与出院的片)。因病劳动能力鉴定申请书范文的书写可以如上所叙述来写。
伤(患)者:性别:年龄: 身份证号码:受伤时间: 受伤部位:工伤认定书编号: 个人社保号:所在单位: 现申请做:鉴定。 申请人签名: (或单位盖章) 年月日
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