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一、新型农村合作医疗参保患者必须持本人医疗卡和有效身份证(无身份证凭户口簿)。确认身份后,可以直接在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构刷卡报销,...
参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药...
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1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用; 2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用; 3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用; 4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等; 5、报销范围内,限额以外部分。
农村合作医疗不报销的范围:(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外),未按规定就医,自购药品所产生的费用;(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用;(三)镶牙,口腔正畸,验光配镜,助听器,人工器官,美容治疗,整容和矫形手术,康复性医疗(如气功,按摩,推拿,理疗,磁疗等)以及各类陪客费,就诊交通费,出诊费,住院期间的其他杂费等费用;(四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故,医疗事故,工伤等;(五)因自杀,自残,服毒,吸毒,打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;(六)出国或在港,澳,台地区期间发生的医疗费用;(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。
有下列情形之一的,医药费用不纳入新型农村合作医疗基金补偿范围:(一)使用的药品或者诊疗项目未列入新型农村合作医疗报销药物目录或者诊疗项目目录的,但实行按病种定额付费的除外;(二)按照规定应当由工伤或者生育保险基金支付医药费用的;(三)应当由第三人负担医药费用的;(四)应当由公共卫生负担的;(五)境外就医的;(六)因故意犯罪造成自身伤害发生医药费用的;(七)因美容、整形等非基本医疗需要发生医药费用的;(八)国家和省规定不予补偿的其他情形。有前款第三项情形,但第三人无法确定或者无支付能力的,由经办机构按照补偿方案从新型农村合作医疗基金中先行支付。新型农村合作医疗基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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